糖尿病胰岛素类似物的使用与心理学.pptVIP

gumj1234@ gumj1234@ 改变糖尿病 远非玩魔方的技巧就能达到 需要超越科学的艺术 更需要哲学的思想指导 犹如攀登通往人间天堂的云梯 不懈的追求，令人向往的地方 诺和人的追求 糖尿病友的追求 糖尿病医护人员的追求 可是如今的糖尿病变成啥样 （三高、三低）…… 我们怎么办 2型糖尿病最缺什么？胰岛素 2型糖尿病缺乏胰岛素 诊断之时已经缺乏至少一半 2型糖尿病还缺什么 如肠胰轴异常：诺和力治疗 中枢糖尿病：溴隐亭治疗 经典的升阶梯临床治疗路径 既往经验：升阶梯疗法，胰岛素为终极法宝 错过早期保护和逆转的机会 β细胞和靶器官 较晚治疗 胰岛及并发症均难以逆转 强化甚至导致获益少于风险 尽早起始，适时强化，有效维持 早期强化治疗的证据和理论基础：降阶梯疗法 诊断之时缺一半胰岛素，开始就可以补一半 早期强化研究获益（以色列，翁建平） Β休养生息，挽救健存代偿的细胞 代谢记忆，良好开端多年后获益（大庆，UKPDS） 任何时候都不晚：三级预防 早期强化治疗，后期常规治疗 胰岛素不仅是终极法宝，也是早期强化的利剑 胰岛素既可以长期应用，也可以短程强化（蜜月期） 早期重塑，晚期修饰 三代胰岛素 三次飞跃 锐30 剂量调整的血糖支点选择 调整锐30剂量的血糖支点： 复杂，胰岛素过量，医源性低血糖，体重增加 1次：晚餐前注射，支点空腹血糖，依据中效，风险夜间低血糖 2次：早晚餐前注射