（优质医学）刘教授教你舌诊.ppt

主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。 舌红苔剥——阴虚；舌淡苔剥——血虚，或气 血两虚；舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔——正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。 镜面舌——多见于重病阶段， 镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜——营血大亏，病危难治。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。? 剥苔、类剥苔的临床意义 * 镜面舌色红 花剥苔 舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔 * （五）偏、全苔 舌苔偏于某处--舌所分候的脏腑有邪气停聚 偏外苔(舌尖为外)， ——邪气入里未深+胃气却先伤； 偏内苔(舌根为内)， ——外邪虽减+胃滞依然； 舌苔仅见舌中——痰饮、食浊停滞中焦； 中根部少苔——胃阳不能上蒸， 肾阴不能上濡， 阴精气血皆伤。 舌苔偏于左或右——邪在半表半里、肝胆湿热。 * 二 苔色 白苔、黄苔、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔； 厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。 （2）临床意义—— 正常、表证、寒证、湿证。? * 舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。 薄白而干——风热表证。 薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。 白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。 白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。 积粉苔——白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。 * 本色，最常见的苔色，厚、薄之分， 其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义：正常苔色， 主表证、寒证、湿证，可见热证。 但不局限于表证和寒证， * 　　　┌润+舌质淡红 ── 正常人，或表证初起。 里证病轻，或阳虚内寒。 薄白苔-│质地干燥 ── 风热表证。 　　　└质地滑利 ── 外感寒湿，或脾肾阳虚水停。 　　 ┌厚白+腻 ── 湿浊、痰饮、食积之证。 厚白苔- │厚腻+干 ── 痰浊湿热内蕴，化热伤津之证。 │糙裂苔──燥热伤津，阴液亏损。 　　 └积粉苔──瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。 * 舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥 ————积粉苔、粉白苔,见于瘟疫或内痈； * 薄黄苔——热轻 深黄苔——热重 焦黄苔——热极 舌尖苔黄—热在上焦 舌中苔黄—热在肠胃 舌根苔黄—热在下焦 舌边苔黄—热在肝胆 苔色愈黄 邪热愈甚 部 位 黄苔主热证、里证。 舌苔由白→黄——邪已化热入里 （二） 黄苔的临床意义 * （三）灰黑苔 舌象特征： 浅黑苔——灰苔 深灰苔——黑苔 分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡 灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成， 疾病持续一定时间发展相当程度后出现。 * 临床意义：阴寒内盛，或里热炽盛 机理分析：寒热均见，但均为重证， 黑色越深，病情越重。 苔质润燥——鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征 寒湿病：白苔转化——灰黑苔+湿润多津 热性病：黄苔转化——灰黑苔+干燥无津 * （三）灰黑苔 多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 ●白腻灰黑苔——舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 为阳虚寒湿、痰饮内停。 ●黄腻灰黑苔——为湿热内蕴，日久不化。 ●苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。 苔灰黑而润 苔焦黑而干 *