（优质医学）清创缝合的原则及方法.ppt

图1 伤口 * 刷洗皮肤 图2 刷洗皮肤 * ⑶ 冷开水冲洗皮肤 * ⑷ 生理盐水冲洗伤口 * ⑸ 切除伤口皮缘 * ⑹ 切除失去活力的筋膜 * ⑻ 止血后缝合、引流 * [术中注意事项] 　 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 　　2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 　　3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 * [术后处理] 1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。 　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 　　4.抬高伤肢，促使血液回流。 　　5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。严防骨间膜室综合症。 　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 * Thank you * 清创缝合的原则及方法 http_imgloadCAXFBOJ7.jpg * 清创缝合术，清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 * 开放性伤口分类 清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可能带有污染的切口。 e.g胃大部手术，胆囊手术。 污染切口，用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。e.g穿孔阑尾的切除术，肠梗阻肠坏死的手术。 * 愈合等级 甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。 乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。 * 清创时间 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 * 重视 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 * [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 * [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 　　3.应用止痛和术前镇痛药物。 　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 * [术前准备] 　 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 　　7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%