（优质医学）心电图报告的书写规范化及相关问题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、QRS波命名与描述原则 （1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二第三个分别称R′、R〞。 （2）第一个R波前如有负向波称为Q波。 （3）凡R波后面的负向波均称S波，第二第三个负向波分别称S′S〞。 （4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表示，＜5mm用小写字母q、r、s表示。 * 四、ST段改变的描述  正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV。但V1~V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST段时限在0.12s以内，一般不超过0.14s。凡超过上述标准为异常。 ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。 * 抬高与压低 ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。 ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。 ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J点型压低）四种。 ST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线）。ST段抬高时测量以J点后0.0８s处。 ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示 ST段平直延长 通常ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以区分。ST段平直部分达0.15s称为平直延长。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。 * 五、T波 T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约0.10s~0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R。但电压不能过高。肢导联T波电压通常≤0.5mV，胸导联≤1.0mV。T波方向： （1）aVR导联必需倒置。 （2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。 （3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。 （4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。 发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。 书写心电图报告主要描述T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。 * 六、U波 正常U波出现在T波后0.02s~0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s~0.2s，电压不应超过T波1/2， 肢导联U波电压＜0.05mV，胸导联U波电压＜0.2mV（三基要求），V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。 凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融合，应描述清楚。 * 七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征,如报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常时应描述清楚哪些导联改变。 总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。 * 八、结合临床资料进行心电图诊断 对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生理检查方可明确。 结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。 虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并无意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，ST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），则高度提示有急性冠状动脉供血不足可能。 　　 * 心电图诊断报告书写 正常心电图诊断书写格式 主导心律+正常心电图。 异常心电图诊断书写格式 主导心律 心律失常 电轴 异常图形 建议 * 心电图规范报告书写举例 1、窦性心律。 2、频发性室性早搏。 3、完全性右束支传导阻滞。 4、电轴显著左偏。 5、ST-T改变或急性前壁心肌梗死 书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。 * 心电图检查报告书