（优质医学）ITLS(国际创伤生命支持)创伤评估与管理.ppt

ITLS创伤评估与管理 * 问题 今天学习的目的 这是什么内容 你想得到什么结果 * 学习目标 明确创伤评估与管理的步骤。 了解ITLS的初步评估。 解释初始检查、快速创伤检查、重点查体之间的关系。 了解什么情况下，可以中断初步评估。 了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。 掌握怎样鉴别严重伤情及怎样处理。 了解ITLS持续评估。 了解ITLS进一步评估。 * 院前 院内 做什么？ 需要什么？ * 概述 ITLS伤者评估： EMS第一反应者对伤 者进行判断伤情、 病情的过程。 初步评估： 现场评估、初始检查 快速创伤检查、或 重点查体。 持续评估： 及时发现伤者的 病情变化的简短 检查。 进一步评估： 从头到脚的细致查体 寻找初步检查中遗漏 的合并损伤。 * AVPU SAMPLE病史 初步评估 初始检查 快速创伤检查 重点查体 持续评估 DCAP-BLS-TIC 进一步评估 关键术语 * 名词解释 初始检查：对伤者气道、呼吸、循环的快速评估。寻找出危及生命的伤情。 快速创伤检查：一个从头到脚的、快速、重点检查，寻找危及生命的外伤。 重点查体：对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因的伤者，可以局限于受伤部位 的检查。 AVPU:意识状态分级。A-警醒。V-声音。P-疼痛。U-无反应。 SAMPLE病史：症状、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食史、事件经过。 DCAP-BLS-TIC：畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳 定、骨擦音（感）。 * 一、初步评估(2分钟) 广泛或未知的 局部的 快速创伤检查 局部检查 是否需要立即转运 进一步评估 持续评估 初 步 评 估 现场评估：标准防护 现场危险 伤者数量 需要增援（人员或装备） 受伤机制 初始检查：总体印象 意识水平 气道 呼吸 循环 ↓ 受伤机制 * 现场评估 标准防护措施 危险、伤者人数、是否需要支援 受伤机制 ↓ 初始检查 总体印象 年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色 致命性出血 ↓ 意识水平 AVPU 主诉、症状 ↓ 气道 （进行颈椎固定） （鼾声、气过水声、喘鸣声、无声） ↓ 呼吸 （存在？频率、深度、力度） ↓ 循环 （是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量） 皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间 出血是否被控制？ * 快速创伤检查 头颈： 出血？颈静脉怒张？气管偏移？ 胸部： 不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音 呼吸音： （有无？对称？如不对称：叩诊） 心音 腹部： （挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆） 骨盆： 压痛、不稳定、骨擦音 上肢/下肢： 有无明显红肿、畸形。活动？感觉？ 后背： 明显外伤、压痛、畸形 重症患者—转送至救护者完成检查 若桡动脉脉搏存在： 生命体征、脉搏、呼吸、血压 若意识状态发生改变： 瞳孔：大小？对光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表 局部查体 对已查出的外伤进行局部查体 若存在离心性损伤及其他导致脊柱外伤的可能，仍要评估脊柱 ↓ 若桡动脉脉搏存在： 生命体征、脉搏、呼吸、血压 若意识状态发生改变： 瞳孔：大小？对光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表 * 中断 一旦开始ITLS评估，只有4种情况下团队领导才可以终止评 估。 现场环境变化，不再安全。 呼吸道梗阻。 心搏骤停。 不能制止的出血。 * Fix It 紧急处理流程 根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。 而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增 加现场时间。（5分钟） 检查气道时，“Fix It”可以是使用储氧面罩通气。 检查颈椎时，“Fix It”可以是颈托的使用。 检查……时，“Fix It”可以是……………。 * 高优先级 如果伤者存在下列问题，可认为是高优先级（高危）伤者。 严重的受伤机制。 高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。 存在以下情况: 意识不清 呼吸困难 严重的头、颈、躯干疼痛。 4.初始检查发现以下问题： 意识状态改