外科护理 胆管结石和胆管炎的临床表现 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现.pptxVIP

外科护理Surgical Nursing2 17全国护理专业教学资源库主讲人：贵海峰日 期：2017.11.06学 校：沧州医学高等专科学校第二十二章 胆道疾病病人的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现在胆管炎中还有一种特殊类型，就是急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的表现与急救急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，又称急性重症型胆管炎（ACST）ERCP（内镜逆行胰胆管造影技术）取出胆道蛔虫急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）常见原因是胆道结石，其次为蛔虫、胆道狭窄或胆道、壶腹部的肿瘤等引起胆道感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌等，可为单一细菌感染也可为两种以上细菌混合性感染胆道完全梗阻后引起梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚；粘膜糜烂，形成溃疡A继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁；胆道内压力升高，超过3.92KPa（40cmH2O）时，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿B胆小管破裂可与门静脉形成瘘，引起胆道出血C少数患者的脓性胆汁穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺内，导致肺内发生胆汁性血栓D大量细菌、毒素进入胸导管、血循环，可导致脓毒症和感染性休克，甚至发生多脏器功能障碍或衰竭E急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 患者临床表现除具有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压降低、中枢神经受抑制的表现——称为Reynolds五联征 Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸而五联征则又加上休克和中枢神经系统抑制 休克主要表现有血压下降，脉搏快而弱等中枢神经系统抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等 并常伴有直接胆红素升高（大＞7.0μmol/L） 和炎症指标升高起病初期即出现腹痛、寒战高热，多数患者可出现黄疸神经系统症状主要为神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。严重者短期内出现感染性休克表现体格检查可见急性病容，神志改变，全身发绀；体温持续升高至39℃～40℃以上，脉搏细速达120～140次/分，血压下降、呼吸浅快腹部触诊可有不同程度的上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的肝脏、胆囊，肝区有叩击痛，如伴有胆囊感染可出现Murphy征阳性①②③④急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现急性重症胆管炎的急救与护理THANK YOU！