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库肯勃瘤的临床诊治分析(一) 【关键词】库肯勃瘤库肯勃瘤(Krukenbergtumor)自1896年描述以来，已经历一个世纪，该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%〔1〕，占卵巢恶性肿瘤的6%～28%〔2-4〕，约60%～80%的肿瘤为卵巢双侧转移，该病好发于绝经前妇女，主要因为该时期卵巢功能旺盛，血运丰富，更适于转移瘤的生长。一般认为是胃黏液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成。Woodruff等〔5〕提出了卵巢库肯勃瘤的组织学标准：①肿瘤生长在卵巢;②镜下可见印戒状黏液细胞;③卵巢间质伴有肉瘤样浸润。1库肯勃瘤诊断1.1临床表现肠道及乳腺恶性肿瘤病史，卵巢肿瘤双侧发生，应该首先想到库肯勃瘤的可能。患者下腹部肿块，多为双侧性，或有腹胀、腹水，部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，为提高诊断率，凡查到双侧实性的附件肿物，不论有无腹水，都应想到转移癌的可能性。1.2影像学检查库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则，多呈肾形，边界回声清晰、完整；内部回声不均匀，可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构；库肯勃瘤以双侧对称性发生为主，双侧大小相似，回声性质相似，个别可以单发。CT对本病的显示较为优越，还需结合胃肠道钡剂造影、胃镜作出判断。术前拟诊为卵巢转移癌或术中发现可疑者，均应仔细探查腹腔，检查胃、结肠。1.3病理学检查妇科检查发现盆腔有实质性肿瘤，且有消化道症状者，应行常规B型超声检查，胃或结肠纤维镜检查并活检，必要时做腹腔镜检查和卵巢活检，查及印戒状黏液细胞则可明确诊断。1.4血清学检查肿瘤标志物的检查CA125检查有助于判断原发性卵巢癌或继发性卵巢肿瘤，原发性卵巢癌血清CA125水平常显著升高。2库肯勃瘤的治疗由于库肯勃瘤细胞的恶性程度低，印戒细胞癌的2年生存率明显低于非印戒细胞癌〔6〕。库肯勃瘤的早期诊断和及时恰当有效的治疗是解决其预后的两个关键因素。2.1手术手术是否彻底是延长生存期的关键。治疗应施行全子宫及双侧附件摘除术，鉴于原发病尽管全部切除，肿瘤仍可转移至卵巢，不少学者主张胃肠癌根治术时，应详细探查两侧卵巢，如有转移应同时行全子宫双附件及大网膜切除，即或没有转移，对超过40岁的妇女可预防性地切除双侧卵巢。