医疗质量管理方案与持续改进记录范文表格实用模板.doc

- - .. -- 医疗质量管理与持续改进记录表 科室： 麻醉科 年度： 2013 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质 word 可编辑 . - - .. -- 控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》 。 2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医 疗质量控制指标。 3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控 制重点内容。 4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》 要求每周检查并记 录一次（特殊情况及时记录） 。根据存在问题制订整改措施，并 对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份 医疗工作总结表》 ，科主任签字后交医务科审查。 6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完 成《全年医疗工作总结表》的填写。 word 可编辑 . - - .. -- 麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工 一、科室医疗质量管理小组成员及职责： 组 长：方平（副主任医师） ：科主任 副组长：陈霞（护士） ：代理护士长 成 员：黄祖容（麻醉医师） 眭晓渊（麻醉医师） 游帅 （麻醉医师） 唐秀利（护师） 陈春蓉（护师） 肖艳（护师） 尹蕾（护师） 职责： 1、制定科室医疗、 护理质量控制指标， 完善相关管理制度、 诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。 2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报 告及整改。 3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处 理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。 4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。 二、具体分工及职责： 组 长方平（副主任医师） ： 全面负责本科医疗质量及安全。 督促各小组成员职责落实情 况，每月定期组织召开质控会议， 听取各质控小组的汇报， 总结 各小组质控存在的问题及效果评价， 提出处理意见， 确定整改措 施，保证科室医疗质量得到持续改进。 word 可编辑 . - - .. -- 副组长陈霞（护士） ： 1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。 2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、 整改，体现持续改进。 3、督导护理质量安全落实， 重点检查手术患者安全、 无菌 技术管理。 4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。 成员分工及职责： 黄祖容（麻醉医师） ： 1、负责对术前访视风险评估、 麻醉知情同意书的签署、 手 术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。 2、每周对麻醉记录单、 麻醉知情同意书、 手术病人安全核 查表的填写进行检查。每月总结存在的问题， 对其进行分析、 总 结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。 3、负责各种记录的质量管理， 对各种记录登记的内容是否 真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。 4、负责手术间仪器设备、 复苏室、 喉镜等物品的使用及消 毒管理。 眭晓渊（麻醉医师） ： 1、制定每月培训计划、并组织实施。 2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。 3、负责麻醉实习生、 进修生、 规培生的管理、 带教、培训、 考核。 word 可编辑 . - - .. -- 4、负责麻醉处方管理， 每月进行点评， 对存在问题进行分 析、督促整改同时向组长报告。 5、严格资格准入制度， 协助组长对麻醉医生进行科学合理 排班，保证手术患者安全。 6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改 进措施并记录。 游帅（麻醉医师） ： 1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品 管理制度做好急救及特殊药品的管理， 随时清点、 整理保险柜内 的药品，督促检查交接班记录的完整。 2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期分析、评 价、总结、汇报。 3、负责每月麻醉镇痛类别、 人次、麻醉效果及麻醉意外和 并发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。 4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋 势，对麻醉与镇痛质量进行评价，不断提高麻醉技术水平。 5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。 唐秀利（护师） ： 1、负责手术室护理记录 （手术护理记录、 手术病人安全核 查、手术病人交接记录）书写的检查。 协助护士长搞好手术室护 理质量安全管理。 2、督促检查护理核心制度、 “三步安全核查” 的落实、术 中用药、输血操作规范的执行情况。 word 可编辑 . - - .. -- 3、每周对手术护理记录进行检查， 发现问题及时整改。 每 月进行汇总， 对存在的问题进行原因分析、 提出整改意见建议报 科室质量管理小组。 4、负责手术标本管理， 检查手术标本的记录、 登记交接是 否完善。 5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查， 保证记录 符合要