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心力衰竭 简要病史 基本信息患者田某，女，50岁现病史半年来活动时感心悸、气急，2小时前剧烈活动后突感心悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰查体端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，左心室增大，心率140次/分，双肺闻及广泛湿啰音问题：1.初步诊断是什么？ 2.写出诊断依据。 3.如何治疗？《内科学》 心力衰竭心 力 衰 竭《内科学》 心力衰竭学习要点《内科学》 心力衰竭概述 1.概念各种心脏疾病心室充盈和/或射血能力受损静脉系统淤血 动脉系统缺血《内科学》 心力衰竭概述 2.分类（1）根据发生部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭（2）根据发展速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭（3）根据发生机制 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭《内科学》 心力衰竭　思考题思考题1.左心室后负荷增加见于（ ） A.高血压 B.肺动脉高压C.主动脉关闭不全 D.甲状腺功能亢进E.贫血性心脏病2.下列哪项是诱发心力衰竭最常见的原因( ) A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常 D.感染E.出血《内科学》 心力衰竭慢性心力衰竭诱因（呼吸道感染…）慢性心脏疾病1.原发性心肌损害 2.心脏负荷过重《内科学》 心力衰竭病理生理　容量负荷过重原发性心肌损害压力负荷过重 心输出量降低 代偿机制充分不充分心力衰竭心功能代偿《内科学》 心力衰竭心衰发生发展的基本机制----心室重塑《内科学》 心力衰竭病理生理　心力衰竭发生发展的基本机制心室重塑正常心脏心室重塑《内科学》 心力衰竭心功能分级（NYHA提出的分级方案）《内科学》 心力衰竭思考题 1.左心衰竭最早出现的症状是( )　 A.疲乏无力　　B.劳力性呼吸困难　　 C.阵发性夜间呼吸困难　　D.夜间卧床时咳嗽 E.失眠，尿少，头晕《内科学》 心力衰竭慢性心衰临床特点一、左心衰竭---肺淤血及心排血量减少（一）症状：不同程度的呼吸困难 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早出现） 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.其他：乏力、疲倦、头昏、心慌《内科学》 心力衰竭慢性心衰临床特点一、左心衰竭---肺淤血及心排血量减少劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难《内科学》 心力衰竭慢性心衰临床特点一、左心衰竭---肺淤血及心排血量降低（二）体征： 1.心脏体征：心尖搏动向左下移位 心脏浊音界扩大 舒张期奔马律 P2亢进 2.肺部体征：湿啰音 两侧肺底 全肺《内科学》 心力衰竭慢性心衰临床特点二、右心衰竭---体循环淤血（一）症状：消化道症状、尿少、呼吸困难等（二）体征： 1.颈静脉征 2.肝脏肿大、压痛 3.水肿 4.心脏体征：原发病体征 右室舒张期奔马律 三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音《内科学》 心力衰竭辅助检查两图一片《内科学》 心力衰竭诊断与鉴别诊断1.原有心脏病病史2.肺循环或体循环淤血表现3.辅助检查4.心衰的类型和程度诊断1.支气管哮喘2.心包积液、缩窄性心包炎3.肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别诊断《内科学》 心力衰竭 鉴别诊断鉴别疾病鉴别要点1.支气管哮喘①病史②发作性呼气性呼吸困难、两肺哮鸣音③呼吸功能检查2.心包积液、缩窄性心包炎①感染史②心前区疼痛、呼吸困难、体循环淤血、 奇脉③超声检查3.肝硬化腹水①病史：乙肝、长期饮酒史②功能减退、门脉高压③Ｂ超、病理检查《内科学》 心力衰竭思考题１.女患，56岁，因冠心病、左心衰竭来诊。下列哪项是左心衰竭最严重的表现（　）　 A．心率135次/分B．急性肺水肿C．端坐呼吸　 D．阵发性夜间呼吸困难E．劳力性呼吸困难２.女患，59岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（　　　） A．颈静脉怒张B．腹水、肝大C．肝区疼痛　 D．肺水肿E．下肢浮肿《内科学》 心力衰竭《内科学》 心力衰竭治疗措施（一）去除或缓解基本病因，消除诱因（二）一般治疗 改善生活方式活动量力而行《内科学》 心力衰竭治疗措施《内科学》 心力衰竭治疗措施 （三）药物治疗 1.利尿剂 适应证：左心衰肺淤血改善心衰症状最迅速正确使用是成功应用其他药物的关键因素 动态监测：肾功能、尿常规、血电解质、体重等《内科学》 心力衰竭 治疗措施 （三）药物治疗 1.利尿剂（1）排钾利尿剂： （2）保钾利尿剂：利尿作用较弱噻嗪类利尿剂：中效利尿剂 轻度心衰首选袢利尿剂：速尿—强效利尿剂 急性重症心衰适用《内科学》 心力衰竭 治疗措施（三）药物治疗《内科学》 心力衰竭 治疗措施（三）药物治疗 3.洋地黄类药物《内科学》 心力衰竭洋地黄中毒如何处理？治疗措施（三）药物治疗 3.洋地黄类药物 中毒表现：胃肠道反应：恶心、呕吐心脏表现：心律失常 室早二联律中枢神经症状： 视力模糊 黄视 倦怠《内科学》