循证药学（2020年9月）（1）.pptx

循证药学：是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、 安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床 药物决策的临床实践方法和过程。 循证医学（EBM）：临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关 资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、 诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳 证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人 的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。 系统评价指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收 集现有已发表或为发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出 符合质量的文献，进行定性或定量合成，得出可靠地综合结论. 中医循证药学：是指利用循证医学的原理和方法来指导中医中药的研究和临床实践，科学严 谨地设计临床试验方案和在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。 森林图：是以 OR 及其 95%可信区间绘制而成，横坐标为效应量尺度，以 O 为中心，纵坐 标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究结果依次绘制在图上。可用于描述每个 研究的结果及特征，展示研究间结果的差异情况。 Meta 分析：是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。 疾病的预后：指病人患病后，从发病到最终结局（痊愈、病残或死亡）的全过程中，根据病 人的具体病情等实际情况，事前对结局事件的推测。 漏斗图：是基于样本含量与效应量所绘制的散点图。 研究证据从方法学角度分为：原始研究证据和二次研究证据。 原始研究证据：是指直接以人群，及病人或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得 的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 二次研究证据：是指全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，应用科学的标准， 经严格评价，整合处理，分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后 得到的更高层次的研究证据。 假设检验的步骤：1、建立假设，选用单侧或双侧检验，确定检验水准 a=0.05；2、选用适 当的检验方法，计算统计量；3、确定 p 值并作出推断结论。 Meta 分析的步骤：1、确定 Meta 分析的研究目的，确定单个研究报告的入选标准，文献检 索方法，所要采取的统计分析方法等。2、查找文献，发表的及未发表的；3、用统计学方法 对单个研究结果进行综合分析；4、对结论进行灵敏度分析，以明确因果关系的强度；5、总 结成文。 循证医学实践的方法：（五大过程、五步曲） 找准患者存在的且应解决的临床重要问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据指导临床决策 总结经验与评价能力 构建临床循证问题的模式 在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的 PICO 格式。 PICO 原则：P 指特定的患病的人群 I 指干预 C 指对照组或另一种可用于比较的干预措施 O 指结局 每个临床问题均应由 PICO 四部分构成。 案例 1：充血性心力衰竭 ;用曲美他嗪与不用曲美他嗪相比能改善慢性充血性心衰的心脏功能和提高生产质量吗？ A.确定检索的数据库 B.（曲美他嗪 or 万爽力）and （心力衰竭，充血性* or 心力衰竭） 案例 2：急性脑梗死 问题：用 FDP 与不用 FDP 相比能降低急性脑梗死患者的神经功能缺损或远期死亡的风险吗？ 干 预 对 比 病 人 类 型 结 果 案例 3：艾滋病 问题：用齐多夫定+拉美夫定是否比用奈维拉平+拉米夫定更能降低 HIV 感染的孕妇产生耐药 干 预 措 施 对 照 措 施 病 人 类 型 性和母婴传播的危险性？（HIV 感染 or 免疫缺陷综合征 or AIDS） 临床结局 案例 4：早产 问题：用沙丁胺醇比用硫酸镁（阿托西班、硝酸甘油)更能使孕妇 延长妊娠的时间/降低 干 预 措 施 对 照 措 施 病 人 类 型 临 床 结 局 新生儿的窒息率吗？（用沙丁胺醇为治疗组；对照组分别为硫酸镁，阿托西班，硝酸甘油。） 叙述性文献综述与系统评价的区别;3