（优质医学）多发性大动脉炎的中医治疗实践.ppt

大动脉炎的临床变化出人意料 1.极少数闭塞的动脉经积极治疗可以再通。少数严重狭窄的血管经积极治疗后增生的内膜明显变薄，有效管腔明显改善。 2.住院患者20-30岁的女性所占比例较多，经积极治疗后，如果没有严重心、脑、肺、肾功能损害，一般均可生育，包括主动脉瓣大量返流，严重颈动脉狭窄及单侧肾萎缩者。 3.我们正规治疗后死亡患者只有8例，占总治疗人数1.33%，明显低于文献报道。 * 多发性大动脉炎肢体坏死患者 男 11岁 患足小3cm伴坏死 患肢短7cm * 2009-7-17 治疗前 2009-8-13 治疗前 2010-7-20 治疗后 患者孙某、女9岁，天津人，胸主动脉狭窄，2009年7月17日至2009年8月13日在天津住院治疗，病情加重致心脏扩大，心功能不全（经我院中西医结合治疗后患者胸主动脉主干增宽，心功能恢复正常内乳动脉等动脉弓开放）照片均来自天津。 典型病例一 * 上海中山医院检查头壁动脉重度狭窄、左颈动脉根部闭塞、腹主动脉闭塞 2008-9-22 患者王某，女、15岁， 活动后厥晕抽搐、双下肢无力，于2008年9月在上海中山医院确诊多发性大动脉炎（混合型），双颈动脉严重狭窄，住院近一个月腹主动脉自肾动脉以下闭塞。8月末住我院治疗一个月后晕厥抽搐基本消失，腹主动脉再通，两张照片均来自上海。 2008-9-22 治疗前 2011-1-19 治疗后 典型病例二 * 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例一 患者张琳2007年超声 * 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例一 患者张琳2016年血管彩超 * 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 2010-3-29 2010-4-29治疗1个月后 患者张亚2010年血管彩超双侧颈总动脉闭塞 * 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 2016-11-17 患者张亚2016年血管彩超 * 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 * 临床疗效标准 临床治愈：大动脉炎病情较轻，发病时间比较短，虽然头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉等部位已有明显的血管壁增生、变厚等炎症反应，但并没有造成心、脑、肾、肺等重要器官的明显缺血，也未导致这些器官的病理改变。这个时期积极采用中西医结合治疗3-5年，绝大多数患者都可以受益终生，其生活质量与正常人没有区别，可以完成各种重体力活动及运动。只要符合条件绝大多数都可获得临床治愈。 * 临床疗效标准 临床显效：大动脉炎病情相对较重，血管严重狭窄或扩张、甚至闭塞，同时合并一定程度的心、脑、肺、肾损害，但未导致器官功能衰竭如失明、严重脑梗塞、脑出血、肾萎缩、尿毒症等。此时积极采用中西医结合治疗，仍可获得非常显著的效果，使大动脉炎患者能够参加一般性的生活及工作，但不能参加重体力活动及劳累性运动，多数患者仍可延年益寿，这样可使患者生活质量基本接近正常人。 * 临床疗效标准 临床有效：大动脉炎病情严重，头臂动脉、胸腹主动脉或肾动脉等血管广泛受累，此时动脉壁瘢痕纤维化，导致管腔不可逆的狭窄或闭塞，心、脑、肺、肾等重要器官并发症严重，功能也受损。但经过积极治疗，仍可使重要器官的供血得到改善，功能得到明显的恢复，患者的生存时间生活质量得到明显的改善，但不能参加一般性的工作及体力活动，只能做轻微的日常生活工作。 * 临床疗效标准 临床无效：大动脉炎病情非常严重，头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉或冠状动脉等血管广泛受累，管腔出现不可逆的重度狭窄或闭塞，已经出现失明、严重心衰、严重的脑梗塞、严重的肾萎缩、频繁心绞痛等患者。经过积极治疗，重要器官的供血改善不明显，或者重要脏器功能无法得到明显的恢复，仅能延长患者生存时间，无法改善生活质量。 * 大动脉炎患者的期待解决的问题 失明及视力明显下降患者 大面积脑梗塞 广泛胸腹主动脉病变 重度肺动脉高压症 心脏主动脉瓣损伤 期待纳入医保慢性病管理 * *