（优质医学）大肠癌.ppt

病例分析 需要与哪些疾病进行鉴别？ A 混合痔 B　大肠息肉 C　溃疡性结肠炎 D　直肠恶性黑色素瘤、 E 直肠平滑肌瘤、直肠恶性淋巴瘤 * 病例分析 下一步的治疗方案？ A 手术 B　化疗 C　放疗 D　中医中药治疗 * 谢谢大家 * * * * * * * 大肠癌诊断小结 病史？ 症状？ 体格检查？ 有确诊意义的辅助检查？ 大肠癌的诊断不困难。 思想上的高度重视 多源发大肠癌的问题 高危人群的筛检，尽可能发现早期大肠癌 * 鉴别诊断：痔 是大肠癌最易被误诊的疾病之一。大多数直肠癌都曾“被延误诊断”。痔和大肠癌可以同时发生任何人身上。 痔患者可有血便，但多是便纸带血、点滴而下甚或一线如箭，血色鲜红。 直肠指检结合肛窥镜检查。 * 鉴别诊断：大肠腺瘤性息肉 * 鉴别诊断：直肠恶性黑色素瘤 消化道中以肛管直肠发病率最高。其主要临床表现为便血，混有粘液，或有黑色溢液，味恶臭。由于肿瘤多向直肠腔内突出，常有直肠刺激症状，如肛门坠胀不适、大便习惯改变、便秘与腹泻交替出现等。直肠指检于直肠腔内可触及隆起型肿块，外形似覃伞状或结节状，质脆易出血，大部分呈黑色、褐色，少数呈灰白色。病理组织学检查可明确诊断。 * 鉴别诊断--溃疡性结肠炎 * 诊断与鉴别诊断 诊断： 定性诊断：是不是结直肠癌？ 分期诊断：有多严重？（肿瘤范围） 鉴别诊断： 排除其他疾病 重要的是在诊断其他肠道良性疾病时首先要排除肠癌 在最初诊断结直肠癌时，Ⅰ期病人仅15％，Ⅱ期20%～30%，Ⅲ期30%～40%，Ⅳ期20%～25%。因此，早期诊断仍是一个需要重视的问题！ * 诊断与鉴别诊断 诊断方法及诊断程序 大便潜血试验 肿瘤标记物 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 有高危因素及可疑大肠癌患者 详细的询问病史 体格检查：肛门指诊！！ 实验室检查 血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9 辅助检查 钡剂灌肠，电子肠镜、B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学 确诊、分期，制定治疗方案 仍可疑时剖腹探查 * 治 疗 原则：以手术治疗为主 辅助放化疗等 强调个体化治疗 根治性 姑息性 减状性 手术 术前 术中 术后 化疗 放疗 其它 大肠癌治疗 中医、生物… 个体化、综合治疗 * 治 疗 外科治疗 根治性手术为首选治疗方法 基本原则： ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴 结一并切除；全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间 隙、完整（肿瘤远端切除系膜≥5cm,肠管≥2cm） ②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则） ③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功 能）。 * 治 疗 扩散途径 预防措施 静脉侵入 淋巴侵入 直接浸润 腔内扩散 种植转移 早期结扎静脉 高位结扎动脉及淋巴 腔内注射抗癌药5-FU 保护肿瘤表面 肠腔阻断 结肠癌手术治疗中预防肿瘤术中扩散的措施 * 治 疗 结肠癌手术方法 常用手术方式 右半结肠癌切除术 横结肠癌切除术 左半结肠癌切除术 乙状结肠癌（中部）切除术 * 手术治疗－局部切除术 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有： 1.经肛门局部切除术； 2.经骶尾路径局部切除术。 * 手术治疗－大肠癌根治术 * 手术治疗－大肠癌根治术 * 手术治疗－大肠癌根治术 * 手术治疗－大肠癌根治术 * 治 疗 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：