（优质医学）药物与静脉炎.ppt

其他高渗性药物 脱水药：20%甘露醇（1100mOsm/L） 甘油果糖 可导致血栓性静脉炎，外渗可致组织水肿、皮肤坏死 扩容剂：羟乙基淀粉（理论g分子渗透压308mOsm/L） 人血白蛋白（血浆渗透压4倍） 人血白蛋白滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜，但在 开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述 速度。 * 2.4 水化 使用时机：使用对比剂前6-12h至使用后24h内 水化方法： 对比剂注射前6-12h静脉内补充0.9%NaCl，或5%GS加1.25%碳酸氢钠，不少于100ml/h,，心衰患者减半 注射对比剂后应连续静脉补液，不少于100ml/h，持续24h 提倡联合联用静脉补液和口服补液 ：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和 间隔综合征。 建议对于中、重度外渗患者的处理措施： 药物与静脉炎 * 静脉炎 静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 * 危险因素 输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等 患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动 药物因素 药液pH值 药液渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性 * 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 * 抗肿瘤药物 * 发疱剂 静脉刺激药物 卡莫司汀 三氧化二砷 顺铂（浓度≥0.5mg/ml) 硼替佐米 多西他赛 白消安 阿霉素 卡铂 表柔比星 环磷酰胺 伊达比星 达卡巴嗪 奥沙利铂 多西他赛 紫杉醇 依托泊苷 长春瑞滨 异环磷酰胺 长春新碱 伊立替康 长春地辛 曲妥珠单抗 静脉刺激性表现为输液部位以及静脉疼痛、红肿、烧灼感、皮肤紧绷感等不适，症状持续时间较短，通常没有后遗症。 抗肿瘤药物血管刺激性分类 静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。 * 抗肿瘤药引起静脉炎的处理 非药物处理 立即停止药物输注 避免压迫渗出部位 抬高受累部位 针头不应立即拔出 冷敷或热敷 冰敷 可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。 热敷 适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害 此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。 * 药物处理 外渗药物 特异性拮抗剂 蒽环类抗肿瘤药物 （柔红霉素、多柔比星） 右雷佐生、局部应用DMSO 氮芥、达卡巴嗪、顺铂 局部应用硫代硫酸钠 长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺 局部应用透明质酸 奥沙利铂 糖皮质激素 加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用 保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理 抗肿瘤药引起静脉炎的处理 * 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 * pH 正常人血浆pH值为7.35~7.45，药物pH 6.0~8.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜 药物pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变 ＞9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能 * 异丙嗪 适应症：过敏、晕动症、止吐等 pH：4.0~5.5 FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/min。 * 抗生素 万古霉素 pH：2.5~4.5 红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关 血栓性静脉炎 药液外渗可引起组织坏死 注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h * 抗生素 环丙沙星 pH：3.5~4.5 静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高 左氧氟沙星 滴注时间不少于60min 仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药 * 两性霉素B 适应症：深部真菌感染 pH：7.2~8.0 易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀释，药物浓度应＜10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上 为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松 抗生素 * 阿昔洛韦 适