（优质医学）老年人高血压管理.ppt

高龄（≥80岁）老年患者的降压治疗 警惕体位性低血压与餐后低血压。 根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。 * 广东省人民医院心脏康复区 降压药物联合治疗 增加疗效： 附加效应，协同作用 减少不良事件: 低剂量策略，药物偏心作用 用药方便、提高顺应性 延长药物时间 * 广东省人民医院心脏康复区 降压药物联合治疗 利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、更好靶器官保护 提高患者用药依从性和成本-效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应用多种药物联合治疗。 * 广东省人民医院心脏康复区 降压药物选择 并老年高血压的初始治疗：CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体抑制剂）及β受体阻滞剂 。 根据患者是否存在靶器官损害、 存疾病、心脑血管的危险因 素等个体化状况选用降压药 * 广东省人民医院心脏康复区 降压药物选择 长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素交感活性的患者，无绝对禁忌症，不良反应少。（xx地平） 推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。（呋塞米、氢氯噻嗪） 抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。（比索洛尔、美托洛尔） 伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，睡前服用，监测立位血压。 CCB α受体阻滞剂 ACEI/ARB 利尿剂 β受体阻滞剂 推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者，对糖代谢影响小，副作用小。（ACEI: xx 普利）（ARB: xx 沙坦） * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区一：不测血压，凭感觉服药！ 许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。 * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区二 :症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！ 间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化 ,而且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。 * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区三 :自认为无症状血压高也不需要服药！ 无高血压症状不服药，一些老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。 * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区四:治病心切擅自加药！ 降压过快一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。 * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区五:擅自睡前服降压药！ 有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解 ,人在睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供血不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 ,阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。 * 广东省人民医院心脏康复区 老年性高血压的治疗误区 误区六:滥用、乱用药高血压药! 滥用、乱用药高血压药按其病情及其器官的损害情况分为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 ,或者偏信广告的宣传 ,这样就势必出现治不对症、药不对病的情况 ,往往会延误疾病的治疗。 * 广东省人民医院心脏康复区 高龄老人血压控制到多少更合适？ 老年人降压药物选择原则？ 老年人降压治疗误区？ * 广东省人民医院心脏康复区 * 广东省人民医院心脏康复区 房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。 * 房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。 * 房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快