（优质医学）脑血管介入体会和未来.ppt

狭窄附近有未处理的动脉瘤 * 病变范围过大 * 预计导管难以接近治疗部位 * 颅内支架的探索 大脑中动脉支架1年再狭窄率可达30%左右 与血管直径和病变的长度有关 与支架类型和长度可能有关 药物涂层支架有可能降低再狭窄, 但神经毒性是一个突出问题, 远期效果不确定, 冠脉支架置入术中，涂层支架的使用已经开始下降 * 大脑中动脉M1远端严重狭窄，置入Wingspan支架 M-71y，高血压，右侧肢体轻偏瘫 * 男，58岁，右侧肢体偏瘫， DSA提示LMCA次全闭塞。 导丝通过病变部位是介入治疗成功的关键 * RPCA P2次全闭塞 用不同导丝尝试后，通过病变部位，置入2.0*7.0mm支架。 * Before immediately after 6 months * 溶栓和血管再治疗的新方向 4.5 h 内 – 静脉溶栓 1-6 hours –接触溶栓（微导管） 1-24 (or more) hours（后循环)-接触溶栓 上述方法未通-机械取拴术（或同时开展） 血栓形成部位有狭窄或斑块—支架置入 (Feb 24-26, 2010美国卒中会） * 前循环动脉接触溶栓男,高血压病史10年.右侧肢体偏瘫90分钟,DSA提示LMCA闭塞,在静脉溶栓的基础上(rtPA),行动脉接触溶栓后，LMCA再通 * 后循环动脉接触溶栓视力障碍、眼球运动障碍3小时，DSA提示基底动脉上段血栓形成，动脉溶栓后血管再通。患者临床症状显著缓解。 * 动脉接触溶栓+支架置入术右侧肢体瘫痪2小时,DSA提示左颈内动脉起始部闭塞,动脉溶栓5min后,再次出现血栓,置入支架,血流得到完全改善 * 颈动脉支架面临的问题 开发管径更小的输送系统 开发韧性和变形性更好的自膨式支架 开发径向张力更大的支架 研究支架的远期效果(10-15年) 可降解的生物支架 作为滤过系统应用于心源性中风 * Lessons from PCI Experience Yang JACC 2005;46:2004 N=23,087 P 0.001 * * * * * * * * * * 行球囊扩张后，置入支架，血管恢复通畅。术后患者出现左侧肢体无力加重。经药物治疗后好转。其后半年随访，无新的缺血事件发生。 * 个案体会 监禁效应是支架置入后发生缺血事件的一个重要原因，尤其是大脑中动脉和基底动脉。 对上述部位的治疗应充分评估治疗的风险。 选择合适的支架可能会降低监禁效应的发生。 * 急性血栓形成 （Thrombosis） 支架置入或球囊扩张可改变局部血流动力学的变化，损害血管内膜，挤压撕裂斑块。这些均可诱发急性血栓形成。 * 女，62岁。有糖尿病和高血压病史，血脂高。因反复发作的晕厥入院。DSA检查提示基底动脉中上部严重狭窄。实施支架置入术。 * 球囊扩张后狭窄明显改善。 * 支架置入后，局部发生了急性血栓形成，血管闭塞。经导管注射RTPA后仍未再通。患者临床症状有所加重。经综合治疗后好转。 * 个案体会 较小管径的血管、复杂病变、狭长病变、有多个危险因素的患者治疗时更容易发生急性血栓形成，术前应充分评估。 对于血栓高危患者，除了积极做好术前准备外，单纯的球囊扩张也是一个较好的选择。 * 病变特征对介入治疗的影响 钙化 不稳定斑块 治疗部位血管扭曲 弥漫病变 入路异常 * 钙化 （Calcification）