（优质医学）疼痛的临床评估及测定.ppt

疼痛的测量 * 概述 对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响） 所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受 病人对疼痛体验和自报 * 病人对疼痛体验和自报 这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。 * 描述法和交叉匹配法 描述法是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重程度和情绪状态。 交叉匹配法是用另一种方式来类比疼痛的程度。 * 疼痛评价量表 * 口述描绘评分法（VRS，verbal rating scales） 将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用 无痛 轻痛 中痛 重痛 剧痛 最痛 1 2 3 4 5 6 * 视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ） 这是一种简单、有效，在表达疼痛强度时，最低限度的受到其它因素参与的测量方法。让病人及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果。 无痛 最痛 0 100 * 数字评分法（numerical rating scales, NRS） 此方法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛的强度。0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale） (1)无疼痛 (2)有痛，但易被忽视 (3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活 (4)有痛，无法忽视，干扰注意力 (5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等 (6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息 * 面部情绪评分法（facial pain expression） * 其它疼痛评分法 Prince-Henry手术后疼痛评分法 疼痛日记评分法（pain diary scale，PDS） 疼痛问卷表（pain questionnaires） 45区体表面积评分法 * Prince-Henry手术后疼痛评分法 该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 评分方法如下： 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 * 疼痛日记评分法 疼痛日记评分法(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分(0分) 此方法具有①比较真实可靠；②便于比较疗法，方法简单；③便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。 * 疼痛问卷表 疼痛问卷表(pain questionnaires)是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质 常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain questionnaire, MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)、简明疼痛问卷表(brief pain