（优质医学）老年人营养问题的评估与处理.ppt

营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（Kcal/kg.d）： 能量需要=BEE*活动系数*体温系数*应激系数 活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动 1.3 体温系数：38℃为1.10，39℃为1.20，40℃为1.30 41℃为1.4 应激系数：中等程度饥饿0.85-1.00，术后（无并发症）1.0-1.05， 腹膜炎1.05-1.25，长骨骨折1.15-1.30，严重感染 1.30-1.55。 * 营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算 * 总结 一个前提—个体化 二个评估—营养状态评估、代谢状态评估 三个要素—营养途径、种类、能量供给量 * * 1、所以降低CHO，提高MUFA配方，将减少心血管危险因素，改善血糖控制 * 1、这是Perters在1992年发表的一篇临床 2、主要研究配方中那个特性对血糖影响最大，是碳水化合物的总量，还是复杂性碳水化合物，还是膳食纤维的存在？ * * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 病人营养支持的时机 血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向 * 营养治疗的时机选择 指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。（A） —《临床肠外与肠内营养》 * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 营养支持的途径 按营养物的给予途径分为 胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养， Enteral Nutrition，EN）、 胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，Parenteral Nutrition， PN） * 指南建议 ①只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级） ②任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 （C级） ③一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级） * 指南建议 ④重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 （B级） ⑤对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） ⑥重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45°。（D级） ⑦经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（D级） * 指南建议 ⑧慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） ⑨心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养（D级） 。需要营养支持的患者，若肠道有功能，则优先使用肠内营养（D级） 。极化液可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者（D级） 。 * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002