疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)（可直接使用）.ppt

平滑肌 止泻致便秘 明显提高胃肠道平滑肌张力，抑制推进性蠕动 回盲瓣及肛门括约肌张力提高； 消化液分泌减少； 中枢抑制，便意迟钝。 使奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压力升高，引起胆绞痛(阿托品可拮抗) 提高膀胱括约肌张力，引起排尿困难。 增加支气管平滑肌张力，诱发/加重哮喘。 对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程。 ...... * 心血管系统 扩张阻力血管及容量血管 机制：促进组胺释放；作用于孤束核阿片受体，使中枢交感张力降低， 常用剂量对心率、心律、心肌收缩力无影响。 大剂量可致心率减慢、体位性低血压。 Morphine能模拟缺血预适应(IPC)保护缺血心肌，减少梗死病灶，减少死亡心肌数（ K+激活） 抑制呼吸，CO2潴留，可产生继发性脑血管扩张，引起颅内压增高。 ...... * 4、临床应用 急性痛治疗 手术后疼痛 心绞痛 其它诊断明确的剧烈疼痛 慢性痛治疗 癌性疼痛 慢性顽固性非癌性疼痛 ...... * 肌注后15-30分钟起效，45-90分钟产生最大效果，镇痛作用持续4-6小时 剂型种类：普通片剂、胶囊、针剂、控释片、高浓度口服液、栓剂等 给药途径：皮肤、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉、椎管内(鞘内及硬膜外腔给药) 对应措施：药物联用—目的：增强吗啡镇痛作用、减少副作用、较少吗啡用量及降低吗啡耐受性 ...... * 鞘内吗啡输注治疗慢性疼痛 ...... * 鞘内药物输注治疗 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内, 作用于脊髓的作用位点 导管位置: 放置于蛛网膜下腔(subarachnoid space), 从脊柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置: 腹部 用量小，相当于口服剂量1/300，根据疼痛模式选择不同的输注模式 ...... * 鞘内药物输注系统的基础: 阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片类结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。 ...... * 换算公式 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1 ...... * 吗啡缓释片（美施康定） 美施康定：恒定释放，口服1小时起效，稳态时血药浓度波动较小，无峰谷现象，作用持续12小时左右 注意事项：必须完整吞服，切勿嚼碎或掰开服用，按时服药。 使用药物无天花板效应，以完全止痛24小时为准 需增加剂量时，可酌情增加25%-50%，逐步调整至合适为止 ...... * 吗啡治疗癌痛 世界卫生组织三阶梯疗法 ...... * 全球麻醉药品使用情况 - 吗啡 美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！ ...... * 三阶梯治疗方案 阶梯 方案 代表药物 轻度疼痛 非阿片类+辅助药 意施丁（消炎痛控释片） 中度疼痛 弱阿片类+非阿片类+辅助药 奇曼丁（曲马多缓释片） 重度疼痛 强阿片类+非阿片类+辅助药 美施康定 ...... * 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 ...... * 不 良 反 应 一般不良反应：是其主要作用的延伸 恶心，呕吐，眩晕； 嗜睡，偶见烦躁不安； 便秘； 排尿困难，尿潴留； 胆绞痛； 呼吸抑制，颅内压升高； 体位性低血压。 ...... * 耐受性、成瘾性 连续应用吗啡可出现明显的耐受性（3-5天）最终成瘾，一旦停药则出现戒断症状。 戒断表现：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。 甚至造成社会危害。 停药6-10h出现戒断症状，36-48h最严重，5天大部分症状消失。 ...... * 耐受性、成瘾性 耐受性、成瘾性与内源性阿片肽生成与释放减少有关（负反馈机制）。 戒断症状可能也与蓝斑核NA能神经元活动增强有关。——可乐定拮抗 脱瘾治疗： 脱毒（替代疗法）——美沙酮 康复 回归社会 ...... * 急性中毒： 用量过大引起。