急性咳嗽病诊疗方案--2015.docVIP

PAGE / NUMPAGES 绵竹市第二中医医院住院内科 急性咳嗽病中医诊疗方案 2015年5月 一、诊断? （一）疾病诊断? 1.中医诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。? （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 ?2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 （3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 （二）证候诊断 1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案? （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药? 1.风寒袭肺证? 治法：疏风散寒，宣肺止咳。? 方药：三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。? 中成药：暂无推荐 2.风热犯肺证? 治法：疏风清热，宣肺止咳。? 方药：? 桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。? 中成药：麻杏止咳糖浆等。?有咽部红肿疼痛者可选加蒲地兰消炎片。? 3.风燥伤肺证? 治法：疏风清肺，润燥止咳。? 方药：①桑杏汤加减（温燥）：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。? ②杏苏散加减（凉燥）：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。? ③清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。? 中成药：暂无推荐 4.痰热郁肺证：? 治法：清热肃肺，豁痰止咳。? 方药：清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。??? 中成药：鲜竹沥、麻杏止咳糖浆、百咳静糖浆等。?有咽部红肿疼痛者可选加蒲地兰消炎片。? （二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂? 风热、痰热者可选择清开灵注射液。 （三）中医特色治疗? 1、穴位敷贴法：葶苈子、牵牛子、射干、石菖蒲、麻黄上药共研细末，密封备用。以每穴用药2—3g适当量取药末，另取生姜汁以1:1拌匀，将药糊呈直径2cm、厚0.5cm左右平摊于医用敷贴上，常用取穴有：肺俞、定喘、天突、大椎、心俞、膈俞、膻中、中府、合谷等。三小时取下，清洁皮肤，一日1次—2次。适应症：本诊疗方案中各型咳嗽。 2、隔药物灸：取神阙穴。白芥子3g、半夏3g、公丁香0.5g、麻黄5g、细辛2g，麝香少许，研细为末，密封备用。神阙穴常规消毒后，取药粉适量装满肚脐，将鲜姜一片盖于药粉上，上置大艾柱施灸，每日灸一次，每次3-5壮，10次一疗程，疗程间隔5-7天。 3、体针：主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。? 4、有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。? （四）内科基础治疗? 急性咳嗽的感冒咳