唾液腺疾病参考幻灯片.ppt

二、临床表现 1 、与进食有关的肿大胀痛甚至腺绞痛，可有放 射性痛。 2 、导管口红肿，挤压腺体有少量脓液溢出 3 、双手触诊可触及导管内结石，有压痛 4 、拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片，有高密度 圆形或椭圆形影像，阴性涎石可作造影检查， 有充盈缺损，确诊为涎石病者不能作造影检查 5 、继发感染后可扩散至邻近间隙，可反复发作 31 三、诊断 1 、临床表现 2 、 X 线片 32 33 34 35 36 四、鉴别诊断 1 、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，恶性肿瘤多发，累 及舌神经，舌麻木。 2 、颌下腺肿瘤：渐进性肿大，无阻塞症状。 3 、慢性硬化性颌下腺炎：颌下区硬结性肿块，唾液分 泌减少，腺泡退化纤维性变。 4 、颌下淋巴结炎：有牙痛史或上呼吸道感染史，无阻 塞症状，导管口正常，分泌正常。可触及界限清楚的活 动肿块，压痛。 5 、颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎，皮肤 发红，压痛，凹陷性水肿，导管口正常，无阻塞症状。 37 38 39 40 五、治疗 1 、进酸性食物，促进唾液分泌，适于小 结石或泥沙样结石 2 、涎石摘除术，适于下颌第二磨牙前导 管结石，涎体功能正常 3 、腺体切除术，适于腺体内及导管后部、 腺门处结石，丧失分泌功能的腺体。 4 、碎石机或激光碎石 41 唾液腺特异性感染 ? 结核：腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后 累及腺实质。 ? 感染途径：血源、淋巴源、导管逆行感染。 ? 分类：原发于腺实质结核、腺体淋巴结结核 ? 临床表现：局限性肿块，界清，活动，可有消长史， 轻压痛，继发感染有脓性分泌物，病史长者，肿块 与皮肤粘连，或形成瘘管。 ? 检查：穿刺液耐酸染色阳性，涂片可见上皮样细胞 和朗罕氏巨细胞 ? 治疗：肿块摘除，抗结核治疗，冷脓肿，穿刺抽出 脓液，灌注结核药。 42 唾液腺特异性感染 ? 放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病 ? 致病菌：伊氏放线菌，内源性感染 ? 分类：原发性放线菌病（导管逆行感染）继发 性放线菌病（邻近部位扩散） ? 临床表现：界限不清的硬如板状的肿块，暗棕 红色，破溃后形成多个瘘道，新鲜脓液中有黄 色针尖大小的硫磺颗粒。 ? 治疗：青霉素和磺胺药，切开排脓，刮除肉芽 组织。 43 唾液腺特异性感染 ? 结节病：原因不明的多系统肉芽肿病。 ? 临床表现：双侧腮腺肿大，无痛，质硬， 发展缓慢； 40% 患者早期有肺门及纵隔淋 巴结肿大。 ? 治疗：激素 ? Heerfordt 综合征：眼色素层炎、腮腺肿大、 面神经麻痹为特征。 44 第二节 唾液腺损伤和涎瘘 ? 定义：唾液不经导管系统排入口腔，而流 向面颊部皮肤表面。 ? 分类：腺体瘘、导管瘘 ? 临床表现：腺体区皮肤有小瘘孔，周围有 疤痕，皮肤潮红、糜烂或伴有湿疹，口内 导管口排出唾液量与瘘口类型有关。 ? 检查：细塑料管探查， 1% 亚甲蓝注入法， 腮腺造影 45 46 唾液腺损伤和涎瘘 ? 治疗： ? 腺体瘘：新鲜者加压包扎，陈旧者电凝瘘 道，加压包扎，口服阿托品，禁食刺激强 食物。 ? 导管瘘：新鲜者作端端吻合术，导管改道 术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘道封 闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导 管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广 泛），腮腺切除术（腺体功能丧失） 47 第三节 舍格伦综合征 特征：是一种自身免疫性疾病，表现 为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜 及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性 疾病。病变限于外分泌腺的称为原发 舍格伦综合征，伴有自身免疫疾病的 称为继发舍格伦综合征。 48 一、病因学 病因尚不明确 , 其发病与某些病毒 (EB 病毒、巨细胞病毒 ) 有关 , 细胞 因子参与该病的发生、发展 , 遗传 或环境因素在发病上均起一定作 用 , 与免疫系统的先天或后天异常 有关。 49 第九章 唾液腺疾病 ( 第 1 次授课 3 学时 ) 吴文慧 副教授 口腔医学系 1 概述 ? 涎腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液，故涎腺 又称唾液腺（ salivary gland ）。除腮腺、颌下腺、舌下 腺三对大涎腺外，还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘 膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭 腺、舌腺、磨牙后腺等。 ? 据统计， 90% 的唾液来自腮腺和颌下腺， 5% 来自舌下腺， 5 ～ 10% 来自小涎腺，唾液有湿润粘膜，溶解食物和促 进消化的作用。 ? 腮腺是涎腺中最大者。腮腺导管开口于上颌第二磨牙相 对应的颊粘膜上，开口处形成一个乳头。腮腺全部由浆 液腺泡组成，故属纯浆液腺 ? 舌下腺是混合腺，其中粘液性腺泡占多数。 ? 颌下腺是混合腺，以浆液性腺泡为主，有少数粘液性腺 泡和混合性腺泡 , 唾液内富含粘蛋白 2 3 4 5 6 7 第一节 唾液腺炎症 ? 分类 : ? 化脓性感染 : 病原菌