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18 例慢性阻塞性肺病体位和排痰的观察 【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD急性期常发生痰多和气道阻 塞，并因低血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危和患者生命。对 COPD病人痰阻的 原由和临床体征以和体位和排痰措施的观察认为 ：针对COPD病人病情和个体差 异采取和时有效的预防和护理对策，如高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用，鼓 励咯痰、温湿化氧疗和雾化吸入等措施对清除呼吸道分泌物，保持气道通畅， 提高氧疗和药物治疗的效果有着极为重要的作用。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 排痰 体位 慢性阻塞性肺病，是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性 加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰，呼吸困难呈进行性 加重，严重痰阻常危和患者生命。通过我科 2007年1月?2009年12月收治的 18例COP病人的护理，认为给病人安排合理舒适的体位和采取正确的排痰方 式是护理COPD病人的重要措施。现将18例COPD病人的体位和排痰方法的观察 结果和护理情况介绍如下。 临床资料 本组患者 18 例，男 11 例，女 7 例，年龄为 49?84 岁，死亡 1 例。其中 单纯慢性支气管炎、肺气肿 10 例，合并肺心病心功能不全 8 例，病程最短为 5a,最长达30多年。全部为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难和痰多痰 阻现 象。入院后给抗感染、化痰、吸氧等处理。 观察和护理 COP病人的体位观察和护理 观察 18例病人， 8例喜前倾坐位， 2例高枕卧位， 8例为半卧 位。均为COPD急性发作期病人。喜高枕右侧卧位，多见于病情稳定，呼吸困难 缓解的病人。前倾坐位，多见于病情重，呼吸困难明显，特别是合并肺源性心 脏病右心功能不全的患者。其特点是，病人坐位，身体前倾，头下垂。考虑可 能是由于重力的关系，腹腔内容物和膈肌下移，胸腔容积增大，增加肺活量， 利于气体交换。同时坐位可使部分血液滞留在盆腔和下肢，减少回心血量，减 轻肺瘀血，从而减轻心肺负担。针对患者自然采取的强迫体位，我们给病人作 相应的体位安排。其方法是，患者坐于床上，两腿自然前伸，身体前倾，在患 者胸前两腿上方置一约30c m高度的小跨凳，其上放软枕，或直接将枕头叠起放 于两腿上。目的是用来支撑患者头和手臂，再摇高床头或用靠背架，使患者背 部有依托。前倾坐位也有其不足之处， COP病人多消瘦、体质较差，长时间前 倾坐位，坐骨结节部位的皮肤受压，容易发生褥疮。前倾使脊柱的生理曲弯改 变，腰部容易出现酸痛不适。因此，一旦呼吸困难缓解可给病人高枕右侧卧 位，并和前倾坐位交替使用。 高枕右侧卧位， 2例均为病情稳定，呼吸困难较轻的病人。可能 因高枕右侧卧位对心脏、胃无挤压，胸腔容积不受影响，利于气体交换。其方 法是摇高床头成30度角左右或使用相当于30cm高度的枕头。病人取右侧卧 位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下垫软枕，患者自觉如此的卧 式舒适，呼吸不费力。 8例半坐卧位的患者则是由于肥胖，腹部过大无法前倾 被迫采取此位。 各种排痰方式的观察和处理 拍背、翻身。对18例病人均鼓励翻身，每日给拍背2?3次。并 嘱家属在病人翻身时帮助拍背，鼓励咯痰。其手法是，五指并拢，手指关节微 屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液 排除顺利，病人能承受为宜。通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作， 使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。 7 例痰液较稀的患者取得理 想的排痰效果。其余 11 例因痰液粘稠，上述方法无明显效果，我们配合超声雾 化吸入。 湿化和雾化。 11 例超声雾化吸入的患者，痰液稀化效果明显，超 声雾化的原理是利用超声波在发生器薄膜的高频振动把药液变成细微雾滴，药 液随病人吸气到达终末细支气管和肺泡，达到消炎、湿化气道粘膜、稀化痰 液、解除支气管痉挛的作用。常用 0.9%生理盐水20ml,加a -糜蛋白酶作雾化 吸入。盐水可湿化气道粘膜、稀化痰液。a -糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消 肿，促进排痰。也存在一定的问题，观察 11 例病人，其中 1 例在吸入约 5min 左右出现心悸、喘憋，病人有濒死感，心率由 80次/min增至120次/min。考 虑可能因雾化吸入时氧的供给不足所致。立即停止雾化吸入，给氧，安慰病 人，消除紧张恐惧心理，患者心率逐渐减慢，呼吸困难改善。其中 1 例喉部痰 鸣、痰阻，口唇、指甲严重发绀，张口呼吸。一方面考虑因雾滴进入气管成为 异物刺激引起支气管痉挛；另一方面可能因粘稠的痰液湿化膨胀，形成泡沫， 使原来部分堵塞的支气管完全阻塞，发生急性气道阻塞；再其次可能因吸入方 法不正确，过度换气所致。我们立即停止雾化吸入，让患者身体前倾，拍背， 鼓励病人咳嗽、咯痰。消除痰液后给氧，湿化瓶内加 50%? 70%酒精（降低肺泡 内泡