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行为安全观察与沟通报告表 单位:一观察区域:_观察日期:一观察时间时一一时观察人(签名: 员工的反应口 员工的位置 口 个人防护装备 □ 工具和设备 □ 程序口 人体工效学 口 整洁口 观察到的人员 可能 未使用或未正 的异常反应 □被撞击 确使用;是否 完好 □调整个人防 护装备 □被夹住 □眼睛和脸 □改变原来的 □高处坠落 部 位置 □绊倒或滑倒 □耳部 □重新安排工 作 □接触极端温度的物 体 □头部 □手和手臂 □停止工作 □触电 □脚和腿部 □接上地线 □接触、吸入或吞食 □呼吸系统 □上锁挂牌 □其他 有害物质 □不合理的姿势 □接触转动设备 □搬运负荷过重 □接触振动设备 □其他 □躯干 □其他 □不适合 □没有建立办公室、操作 □作业区域 该作业 和检维修环境 是否整洁有序 □不适用 □未正确 □ 是否符合人 □工作场所 使用 □不可获取 体工效学原则 是否井然有序 □工具和 □员工不知 □ 重复的动作 □材料及工 设备本身不 道或不理解 具的摆放是否 安全 □没有遵照 □ 躯体位置 适当 □其他 执行 □ 姿势 □其他 □其他 □ 工作场所 □ 工作区域设 计 □ 工具和把手 □ 照明 □ 噪音 □ 其他 备注:请在不安全行为所属项目前的“□”划“V”;若该类别无不安全行为,则在类别名称后的“□”划 V 。 不安全可能造成的伤害 行为的( 不安全可能造成的伤害 行为的(轻伤/重伤/死 类别 亡、其他事故 观察区域观察到的安全 观察到的不安全行为 行为 或者状况的描述 观察区域 轻伤口重伤口 死亡口 轻伤口重伤口 死亡口 轻伤口重伤口 死亡口 轻伤口重伤口 死亡口 总计 总计:项 总计:项 提出的整改措施: 现场是否已整 整改措施落实情况: 改:

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