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天 然 气 有 限 公 司
用户燃气设施设备维修、更换(补气)单
编号:
用户姓名
联系电话
用户类型
居民用户 □ 公建用户 □
详细地址
报修时间
报修情况说明
维修时间
更换表具情况
□
3
单位: m
旧表编号
燃气表品牌
基表计量
余量
燃气表型号方向
(
)方表
左表□ →
右表□ ←
控制器计量
IC卡存量
新表编号
燃气表品牌
初始流量
累计购气量
燃气表型号方向
(
)方表
左表□→
右表□←
旧表数据是否转入新表
需补气量
管道工艺故障、更换燃气配件设备情况
故障情况及更换
配件设备说明
维修材料型号名
称及数量
收费金额(小
收费金额(大写)
写)
_____万_____仟_____佰_____拾_____元整
用 户 补 气 审 核
表具故障及补气说明
审核顺序
审核意见
审核人签字
转呈时间
市场营销部
安全生产部
副总经理
党支部书记
总经理
维修员:
用户签字:
经办人:
年
月 日
年 月 日
年 月 日
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