除颤仪地使用.docx

除颤仪的使用 根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单 向型和双向型。单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的 正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出 一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信 号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 单相波除颤仪一般最高放电能量是 360J-370J, 双相波 除颤仪一般最高能力 270J。 现已明确，使用双向方形去极波形时应选择 150J 到 200J( ＜200J 的双向波形除颤是安全的， ) ，但首次电击时使 用直线双向波形除颤则应选择 120J。而第二次以及以后的双 向电击应选择相同或更高的能量，单向波能量递增（ 200J， 300J，360J）除颤，除颤器均应配有电极板，大多有大小两 对，大的适用于成人，小的适用于儿童。 体外电复律时电极板安放的位臵有两种。一种称为前后 位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘 3～4 肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所 需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜 采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘 2～3 肋 间（心底部） ，另一块放在左腋前线内第 5 肋间（心尖部） 。 这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间 的距离不应＜ 10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压 （5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤 应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝 对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷 而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层， 可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避 免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的 干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。 能量大复律效果好， 但易造成心脏损害； 能量小则疗效欠佳， 而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病 人的年龄、 体重和体质， 心脏大小， 心功能状态， 病程长短， 心脏病的种类和心肌状态。 房扑能量 50-100J ， 房颤能量 100-200J ，室上速 100-150J, 室速 100-200J. 室颤 一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功， 若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反 而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200～360j ，瘦小者用 较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏 效，可加大能量再行电击。 适应征 (1) 心室颤动是电复律的绝对指证。 (2) 慢性心房颤动 ( 房颤史在 1 年-2 年以内 ) ，持续心房 扑动。 (3) 阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显 血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用 药困难者。 4、禁忌证 (1) 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。 (2) 洋地黄过量引起的心律失常 (除室颤外 ) 。 (3) 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4) 严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点） (5) 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不 快者。 操作步骤 1 、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2 、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸 壁。 3 、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心 电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4 、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R波较高导联进行示波观察。 5 、按要求麻醉。 6 、按要求放臵电极板。 7 、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病 床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 8 、放电。 9 、电击后即进行常规导联心电图， 并进行心电、 血压、 呼吸和意识的监测，一般需持续 ld 。 10 、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非 同步电击除颤。 ．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心 电图记录。 2．打开除颤仪开关，选择方式：非同步电除颤（机器开 机自动默认）或同步电除颤（按压 SyNc钮），将电极板上涂 导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般 70-100J ，非同 步一般 200-360J ，小儿为 1-2J/kg ，成人为 3-5J/kg ）。将 ETERNVM放于右锁骨上（心底部） ，将 APEX放于左腋前线与 第五肋间交点处（心尖部） ，电极与皮肤接触紧密。 3．充电：操作者自己按压除颤仪 APEX电极板上的黄钮或 机器左上角的 charge 。 4．充电至所需的电功率，除颤仪机器发出“嗡嗡”的长 音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮 肤接触紧密，可以开始除颤，这