中医内科学0303中风.ppt

? 治法：清热化痰，开窍醒神。 ? 方药：羚羊角汤合安宫牛黄丸。 ? 常羚羊角 ( 或山羊角 ) 、钩藤、珍珠母、石决明平肝 息风；胆南星、竹沥半夏、天竺黄、黄连清热化痰； 石菖蒲、郁金化痰开窍。 ? 痰盛加竹沥，或用竹沥水鼻饲；兼有抽搐加全蝎、 蜈蚣；兼呕血者酌加水牛角、牡丹皮、竹茹、鲜生地 黄、白茅根。临床还可选用清开灵注射液静脉滴注。 中医内科学 第三章 脑系病症 ? 第一节 头痛 ? 第二节 眩晕 ? 第三节 中风 ? 第四节 痴呆 ? 第五节 癫狂 ? 第六节 痫病 ? 学习目的： ? 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治 。 ? 学习要点： ? 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治 ；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 ? 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。 ? 脑系病证大致可分为脑体 ( 髓海 ) 、脑用 ( 元神 ) 、脑窍 ( 目、耳 、鼻、口、舌 ) 和脑脉 ( 经络 ) 等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。 ? 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。 ? 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。 第三节 中风 ? 概述 ? 【病因病机】 ? 【诊断与鉴别诊断】 ? 【辨证论治】 ? 【预防调护】 ? 【结语】 ? 【临证要点】 ? 【名医经验】 概述 ? 中风的概念： ? 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口 眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而 仅见口眼喁斜及半身不遂等症状。 ? 中风发病突然，变化迅速，与自然界风“善行而数 变”的特征相似，故名，又称“卒中”。本病发病率 、病死率和致残率高，严重危害中老年人的健康。 ? 中风源流 ? 有关中风的记述始见于《内经》。对于中风名称有“仆击” 、“大厥”、“薄厥”之称谓，对于中风症状有“偏枯”、 “身偏不用”、“舌即难言”等描述，并认为本病的发生与 饮食不节、情绪失控有关。 ? 汉代张仲景《金匮要略 · 中风历节病脉证并治》始有“中风” 病名及其专论。对中风的病因病机、诊断和治疗，历代医家 论述颇多。从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。唐宋 以前多以“内虚邪中”立论。如《金匮要略 · 中风历节病脉证 并治》认为中风之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分 证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情的轻重和估计预后 很有帮助。唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论， 可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“心火暴 甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热” 。明代张介宾明确提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤 积损”所致。李中梓又将中风明确分为闭证和脱证。清代医 家叶桂、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风的病因病机 ? 本病与西医学所称的急性脑卒中大体相同，包括急性 缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均可参考本节辨证论 治。 ? 知识链接 ? 急性缺血性脑卒中的病因学分类 ? 美国急性缺血性脑卒中试验 () 亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中 的病因学分类标准。根据该标准提出的大、小血管病变学说在脑梗塞的发病机制 研究中占有重要的地位，自年公布以来，已得到临床广泛认可。该标准将急性缺 血性脑卒中分为五个亚型： ?