FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义参考幻灯片.ppt

FDP 和 D- 二聚体的联合检测 及临床意义 检验科 利定建 1 凝血与纤溶 在正常生理条件下，体内凝血和纤溶两个系统保持动态平衡而使血液在血管内 保持流动状态。 凝血 纤溶 2 凝血与纤溶系统 D-D 3 主要的血液凝固和纤溶 的活动性指标 凝血系统： FIB 、 APTT 、 PT 、血浆凝血因子活性检查等 抗凝系统： TT 、 AT- Ⅲ、 PC 、 PS 等 纤溶系统： FDP 、 D- 二聚体 、 PC 、 PS 等 血栓前状态： TAT 、 TM 、 F1+2 、 FPA 等 4 D- 二聚体 D- 二聚体 : 是凝血酶及Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶 降解作用后的终末产物，为继发纤溶的特有产物 检测方法 : 乳胶免疫比浊法 5 D 二聚体的临床应用 ? 静脉血栓的排除 ? 弥漫性血管内凝血（ DIC ）的诊断 ? 溶栓治疗的监测 ? 多种疾病引起 D- 二聚体升高的动态监测 6 纤维蛋白（原）降解产物 FDP 纤维蛋白（原）降解产物 FDP ：纤维蛋白或纤维蛋白原被分 解后产生的降解产物的总称。 检测方法：乳胶免疫比浊法 7 FDP 的临床意义 a) 原发性纤维蛋白溶解功能亢进 b) 继发性纤维蛋白溶解功能亢进 c) 血管栓塞性疾病的检测 d) 白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿 毒症、肝脏疾患或各种肿瘤 8 原发性纤溶与继发性纤溶的区别 ? 原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白 原降解产物 FDP 增高，与凝血系统和血栓无关。 ? 继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使 Fg 和 Fb 同时降解，产生 FDP 和 D- 二聚体 （ 1 ） D- 二聚体、 FDP 正常：多为正常人，提示纤溶活性正常； （ 2 ） D- 二聚体阴性、 FDP 阳性：常见原发性纤溶； （ 3 ） D- 二聚体阳性、 FDP 阴性：常见继发性纤溶； （ 4 ） D- 二聚体、 FDP 阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性 纤溶（ DIC ）。 9 健康议题 ? 弥散性血管内凝血 DIC ? 静脉血栓栓塞 VTE 10 弥散性血管内凝血 DIC DIC 病情复杂 发展迅猛 预后凶险 死亡率高（ 31%-80% ） 11 FDP+DD 诊断 DIC 检验指标 敏感性（ % ） 特异性（ % ） 诊断效率（ % ） PT+APTT+TT （ n=82 ） 83 11 51 PT+APTT+Fg （ n=71 ） 22 100 65 PT+APTT+FDP （ n=71 ） 91 71 86 FDP+DD （ n=39 ） 91 94 95 PT+APTT （ n=82 ） 91 34 56 注：上表中，检验指标进行串连试验，几个试验均为阳性。 12 静脉血栓栓塞 VTE 目前全球普通人群的 VTE 的发病率约为每年 0.1%~0.3% 。 在美国等西方国家， VTE 的发病率在心血管疾病中居第 3 位。 有数据显示， 10% 的医院死亡是由 VTE 导致的。 在欧州，每年有超过 50 万人死于 VTE ，这个数量超过了 AIDS 、前列腺癌、 乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。 13 VTE 的意义 静脉血栓栓塞 VTE: 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完 全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。 静脉血栓栓塞包括 : 1 、肺动脉血栓栓塞（ PTE ） 2 、深静脉血栓栓塞（ DVT ） 14 PTE 的预后 急性肺血栓栓塞症 222 例 休克 115 例（ 52% ） 非休克 107 例（ 48% ） 死亡 64 例（ 29% ） 生存 51 例（ 23% ） 24 小时内死亡 55 例（ 25% ） 24 小时后死亡 9 例（ 4% ） 1 小时内猝死 30 例（ 14% ） 死亡 6 例（ 3% ） 生存 101 例（ 45% ） PTE1 小时内死亡率达到 43% ，因此，快速有效的诊断或 排除诊断 VTE ，是患者获得最佳治疗时机，提高存活率的 有效手段。 15