危重病人肠内营养的护理全面.ppt

应当对接受EN的病人评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施（E 级） 床头应抬高至30° - 45°（C 级） 持续输注EN（D 级） 使用促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C 级） 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养（C 级） 2次/日洗必太漱口可降低呼吸机相关肺炎风险（C 级） 关于EN耐受性和充分性的监测 ...... * 肠内营养的制剂选择 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 ...... * 解读《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》总结 《欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006》 　 整蛋白 要素膳（游离氨基酸和短肽型） 点评 适应症 广泛人群 狭窄人群 1.此适应症为《欧洲肠内肠外营养学会EN指南ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006》中所列出的所有病种，还有一些疾病没有列入 糖尿病 消化道疾病（克隆氏病，短肠综合症） 危重病 胰腺炎（急性胰腺炎） 外科和器官移植 　 非外科治疗的肿瘤 　 2.指南指出：即使是消化道疾病和急性胰腺炎，指南也没有认为要素膳就是绝对适应症，而否认整蛋白产品为绝对禁忌症，指南指出， 消化道疾病 　 胰腺炎 　 肝肾疾病 　 心血管和肺部疾病 　 3.类似的适应症推荐可广泛见于《奥地利肠内肠外营养支持推荐标准》和《加拿大机械通气患者营养支持推荐》等各种不同版本的指南中 HIV及慢性感染性疾病 　 老年病 　 　 　 ...... * 肠内营养，护理是关键 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 患者营养评估 选择营养途径 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 ...... * 肠内营养的管理及安全性评估 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 ...... * 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） ...... * 加强管道的护理 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作 ...... * 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的原因 加强管道的护理 ...... * 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 堵管的对策 ...... * 1.预防在先2.定时冲洗管道3.尽量减少经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合适的导管?? a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食?? b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液 护理要点： 加强管道的护理 ...... * 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 能全力→能全力 速度由快到慢 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ ...... * 1.没有具体统一的量化标