围手术期肺损伤培训课件.ppt

术后肺损伤风险评分（1） Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 ...... * 术后肺损伤风险评分（2） Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 ...... * 术后肺损伤风险评分分层 低危：风险评分26分 中危：风险评分26-44分 高危：风险评分44分 Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 ...... * 不同风险分层患者术后肺部并发症发生率 Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 ...... * 尽早干预预防肺损伤发生 ...... * 围手术期肺保护的目标 目标： 维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护手术成果 策略：术前评估 有效干预 为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后。 ...... * 围手术期预防肺损伤与肺保护策略 肺是严重损伤出现较早的器官之一，严重的肺损伤一旦发生，逆转肺损伤，修复肺功能就非常困难 肺功能的保护重在预防，围手术期宜根据患者的情况选用具有肺功能保护作用的药物和技术，明显缩短住院时间和治疗费用 ...... * 术前准备 ...... * 呼吸道准备：清洁呼吸道 ...... * 呼吸道准备：解除气道痉挛 ...... * 控制感染 ...... * 麻醉选择 ...... * 术中管理 ...... * yggt yggt yggt yggt yggt 从这张图可以看到，哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进，乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的M受体引起支气管痉挛，作用于粘液腺上的M受体引起粘液过度分泌。 yggt * 术前预防支气管痉挛发生 前面讲到过，全麻中气管插管及机械通气可引起气道阻力增加以及呼吸力学的变化，从而引起支气管痉挛的发生。所以实验通过麻醉前吸入异丙托溴铵，观察其对气管插管及机械通气时呼吸力学指标的影响。方法是49例择期上腹部手术病人随机分为两组，雾化吸入异丙托溴铵0.5mg的观察组（27例）和雾化吸入生理盐水的对照组（22例），分别于插管后即刻、插管后10、30及60分钟监测呼吸力学指标的变化. yggt * 对于呼吸功和吸气阻力的指标也同样的到好的结果，无论是插管后10’、30’、60’与插管后即刻相比还是在每个时间点上与对照组生理盐水组相比，呼吸功和吸气阻力都有显著降低，p值小于0.05 yggt 最后，我们来看一下在围手术期应用爱全乐雾化溶液对预防术后肺部并发症的作用 目的是探讨在术前术后雾化吸入对呼吸道有保护作用的沐舒坦和支气管扩张剂爱全乐混合配制液，对预防术后急性呼吸道并发症的作用 方法:将病人随机分成实验组（n＝86例）和对照组（n＝52例），实验组患者在术前2天开始至术后1周给予2次/天药物超声雾化吸入，观察术后呼吸道情况与对照组进行比较。这里要注意的是，爱全乐雾化溶液的使用是从术前就开始了，非常符合围手术期管理的概念。 yggt yggt yggt yggt yggt yggt 围手术期肺损伤高危患者术前评估与早期干预 ...... * 内 容 关注肺损伤危害 评估肺损伤风险 预防肺损伤发生 ...... * 什么是围手术期肺损伤 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复 围手术期常见肺部并发症： 肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等 ...... * 手术后肺部并发症的发生率 所有外科手术病人的5- 10%