CRRT-抗凝参考幻灯片.ppt

无肝素 抗凝 31 ? 模式：前稀释，血流量 200-300ml ? 肝素预冲管路； ? 冲洗回路， 30-60min ，每次 100-200ml ? 冲洗液：生理盐水，断开动脉端血流 无肝素抗凝 ? 优势 出血风险低，特别适用于对合并出血或存在出血风 险的高危人群 无肝素抗凝 劣势 ? 滤器寿命短 ? 血液丢失量大 ? 超滤不能达标 （管路冲洗） ? 治疗时间不能达标 ? 护士工作量大 ? 反复冲洗管路增加感染几率 ? 导致大量凝血因子消耗 无肝素抗凝 ? 优势 出血风险低？ 无肝素抗凝 适用于对合并出血或存在出血风险的高危人群？ 枸橼酸局部 抗凝 36 枸橼酸理化特性 ? 别名：柠檬酸三钠 ? 分子式： C 6 H 5 Na 3 O 7 .2H 2 O ；分子量： 294.10 ? 物理特性：一种弱酸强碱盐，且易溶于水，难 溶于乙醇， PH 值约为 8 ? 具有金属离子络合能力，对钙、镁、铁具有良 好络合能力。 枸橼酸代谢 枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 碳酸氢根 三羧酸循环 (1 mmol 枸橼酸能够产生 3 mmol 的 HCO 3 ) 枸橼酸代谢 (1 mmol 枸橼酸能够产生 3 mmol 的 HCO 3 ) 枸橼酸抗凝的原理 局部枸橼酸抗凝的原理 ? 凝血过程需要游离钙参与 ? 枸橼酸螯合游离钙 , 补充钙离子可以恢复 ? 血库使用枸橼酸保存血液 ? 采用枸橼酸可以在 RRT 时进行局部抗凝 : ? 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 ? 血液进入体内前补充游离钙 ? 体外循环对血液进行抗凝 , 体内血液正常 ? 通过测定游离钙监测抗凝 枸橼酸局部抗凝方案 枸橼酸局部抗凝图示 R heater 枸橼酸 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 枸橼酸局部抗凝方案说明 ? 根据患者病情选择适当治疗模式 ? CVVH ? CVVHD ? CVVHDF 枸橼酸局部抗凝方案 ? 准备枸橼酸抗凝液 ? 血液保存液 (I) 600 ml/ 袋 ? 广州华南医疗用品有限公司 成分 分子量 含量 (g) mmol 枸橼酸三钠 ( 二水 ) 294.1 22.0 75 枸橼酸 ( 一水 ) 210.14 8.0 38 葡萄糖 ( 一水 ) 198.17 24.5 120 加注射用水至 1000 ml R heater 枸橼酸 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 ? 血滤机常规预冲 肝素盐水 枸橼酸局部抗凝方案 ? 准备输液泵 ? 将输液管路与血滤管 路的动脉端相连接 ? 最接近患者处 ( 血泵前 ) ? 根据患者病情 , 设置 血滤机的常规参数 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 ? ACD-A 初始泵速为血 液流速 (BFR) 的 2.0 – 2.5% ? 泵速 (ml/hr) = （ 1.2-1.5 ） x BFR (ml/min) ? 例如 ? BFR = 120 ml/min ? ACD-A 泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 ? 常规情况下选择前稀 释方式 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 CRRT 抗凝 1 为什么抗凝？ ? 延长管路、滤器使用寿命 ? 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞 、凝血因子） 为什么抗凝？ ? 延长管路、滤器使用寿命 ? 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞 、凝血因子） 持续肾脏替代治疗管路寿命 ? 满足治疗要求 ? 降低治疗费用 ? 减少重新安装管路的护理时间 18 – 30 hr 持续肾脏替代治疗的影响因素 ? 血管通路位置 ? 中心静脉导管 : 口径 , 管腔设计 ? 血流可靠性 ? 血滤管路设计 ? 透析膜的生物相容性 ? 护理人员的培训及专业技能 ? 抗凝效果 为什么抗凝？ ? 延长管路、滤器使用寿命 ? 减少管路凝血导致的血液成分的丢失（红细胞 、凝血因子） 低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 持续肾脏替代的抗凝 血滤滤器与管 路的抗凝作用 全身抗凝 有害作用 抗凝需谨慎 持续肾脏替代的预冲 ? 通常采用 5 000 ～ 10 000 IU/L 肝素生理盐水对管路进行预 冲洗。 ? 用 2 000 IU/L 、 10 000 IU/