国际病人安全目标与评审要点.pdf

国际病人安全目标与评审要点 International Patient Safety Goals(IPSG) 目标 1：正确识别患者身份（ Identify Patients Correctly） 医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性 评审要素： 1. 使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。 2. 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。 3. 在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。 4. 进行治疗和检查前要确认患者身份。 5. 制度和程序在医院所有场所得到执行。 目标 2：促进有效沟通（ Improve Effective Communication） 医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。 评审要素： 1. 接收者要记录下完整的口头 / 电话医嘱或检验结果。 2. 向指令发出者复读完整的口头 / 电话医嘱或检验结果。 3. 指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。 4. 确保制度和程序在全院得到一致地执行。 目标 2.1 医院制定并落实执行通报危急值的流程。 评审要素： 精品文库 1. 医院明确定义各种诊断检查的危急值数据。 2. 医院明确界定危急值结果发出报告负责人及应接收报告的对象。 3. 医院明确定义需记录于病历上的数据内容。 目标 2.2 医院制定并落实执行交接的流程。 评审要素： 1.病人交接时，医护人员传递标准化的内容。 2.标准化的交接班表格、工具及方法，以辅助交接过程的一致性及完 整性。 3.追踪并运用病人交接班的信息，以促进提升病人交接班的安全性。 目标 3：改进高警示药物使用安全 （Improve the Safety of High-Alert Medications） 医院制定提升高警讯药品安全性的流程并落实执行。 评审要素： 1. 医院根据内部特定资料，制定高警讯药品清单，包括外观相似及 读音相似的药品。 2. 医院执行提升高警讯安全使用的策略，包括特殊存放、医嘱、备 药、给药及监控等。 3. 全院统一高警讯药品的标示、存放及储藏方式。 目标 3.1 医院制定安全使用高浓度电解质溶液的流程并落实执行。 评审要素： 1. 医院制定有防止高浓度电解质溶液误用的流程。 欢迎下载 2 精品文库 2. 除非临床需要，不可在病房区存放高浓度电解质溶液。 3. 病房区存放的高浓度电解质溶液应标示清楚，并采用安全方式储 存。 目标 4 ：确保手术的部位正确、术式正确及病人正确（ Ensure Correct-Site, Correct Procedure, Correct-Patient Surgery） 医院制定并落实有关手术的相关流程，以确保部位正确、术式正确、 病人正确。 评审要素： 1. 医院对于手术及侵入性措施，使用一致且可辨识的标记方式。 2. 手术及侵入性措施的部位标记应由执行该项措施者进行标记，且 有让病人参与标记流程。 3. 执行手术或措施前，医院使用查检表及其他方式记录，确认知情 同意书内容合适 ;部位正确、术式正确及病人正确 ;所需数据、器材设 备就绪，是正确且可正常使用。 目标 4.1 医院制定并落实在手术室内划刀前执行 ”Time-out ”流程，以 确保手术的部位正确、术式正确及病人正确。 1. 在手术或侵入性措施开始前，全体手术团队应对将实施手术或侵 入性措施执行 Time-out 并记录。 2. Time-out 内容应包括正确的病人识别、 正确部位及侧别、 同意书， 确认上述流程已完成查核。 3. 进行手术时