（可修改）体外膜肺氧合.ppt

调节氧气指标 根据血液PCO2调节气体流量 根据血液PaO2\ PvO2 、SvO2调节氧浓度 呼吸机氧浓度（首先考虑调节的指标） 膜肺氧浓度 pECMO CO2排出为主 ...... * 持续血氧饱和度监测 V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右 V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85% 影响混合静脉血氧饱和度的因素 混合静脉血氧饱和度过高 流量大 膜肺氧浓度高 呼吸机氧浓度高 体温过低 重复循环 自身肺功能恢复 ...... * 混合静脉血氧饱和度过低 流量小 膜肺氧浓度低 呼吸机氧浓度低 体温过高 血色素低 肺功能恶化 膜肺功能不佳 ...... * 管路的压力监测 ECMO静脉管路负压 -30mmHg 以转速、流量、管路不抖 膜肺出入口压 间断监测 膜肺内有凝血时 流量变化大时 ...... * 基础指标监测 血压 ECMO过程中一个重要的监测指标, 早期无需过高的血压,只要MBP维持60～70mmHg即可保证脏器灌注压、减少心肺负荷。 复苏患者 中毒患者 V-V ECMO模式　 ...... * 心率与心律 80%患者可能有心律失常 主要以心动过速和室性二联律、三联律多见,持续时间数小时至数周不等,经药物治疗,大部分病例可得到控制 心率控制在60-100次/min 过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品 起搏器 撤机后注意发生心律失常 ...... * 中心静脉压(CVP) 中心静脉压受控于回心血量、右心功能、静脉血管张力 高流量时不准确 低流量时相对准确，可作为参考 生命指征允许时—停泵观察？ ...... * 体温监测与控制 鼻咽温 肛温 血液温度 心肺复苏患者 鼻咽温34℃-35℃ 室颤阈值： ...... * 心肺功能支持（未发生心跳呼吸骤停） 鼻咽温35.5℃-36.6℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不过度干涉发热 适时阻止高热 ...... * 凝血功能检测 激活凝血酶原时间(ACT), 凝血酶原时间(PT), PT:10.7～13.4ｓ(外) 活化部分凝血酶原时间(APTT), （内）APTT:27.6～39.6ｓ D-二聚体（纤溶系统） 每4～6ｈ监测1次。 ...... * 出血、血栓 ...... * 对策 严密止血 调整肝素用量 手术患者 非手术患者 减少接头、侧路等血流淤滞区 减少非肝素涂层区域 保持流量与ACT的协调 ...... * 下肢动脉血供不佳 对策 选择适当管径的插管 动脉插管，一般末端多孔部分插入动脉后再加5cm即可 荷包固定 增加旁路 ...... * 一旦发现，立即取栓 ...... * 乳酸检测 血乳酸增高与缺氧低灌注、应激致高儿茶酚胺血症、器官功能障碍清除下降以及先天性丙酮酸脱氢酶功能障碍等有关。 动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。高乳酸血症也被认为是严重的循环衰竭和休克的标志,它能显著增加患者的术后死亡率。认为严重感染患者血乳酸值对判断预后有重要价值。 临床上 , 血乳酸 2.25mmol/ L , 被定义为高乳酸血症。血乳酸的浓度反映机体产生和消除血乳酸的平衡。 52例休克患者血乳酸值小于1.4，死亡率0；小于4.4，22%；小于7.8，78%；13mmol/L时,病死率达100% 药物肾上腺素、艾司洛尔、异丙酚等都可能导致乳酸生成增加。 肌酐 ...... * ECMO中的血液保护 ECMO对血液的影响 红细胞抗正压 血小板降低 血色素下降 停ECMO后24h，以上指标可自行恢复正常 ...... * 膜肺的更换 更换标准 严重溶血 氧合能力明显下降 严重凝血影响灌注流量 血浆渗漏？ 外观表现 血浆渗漏 血栓形成 ...... * 正性肌力药物的管理 尽量不用、少用血管活性药物 减药时不易过急，保证血流动力学的稳定 VA-ECMO启动后，强心药可快速撤离， 有些习惯使用低剂量的多巴胺改善肾灌注， 过去认为VV-ECMO时需持续、高剂量强心药支持， 现在认为VV和VA-ECMO可维持相似的动脉平均压，强心药撤离也同样成功，剂量指数也无明显差别。 ...... * 四、ECMO适应症 一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭 ...... * 四、ECMO适应症 一、呼吸衰竭 ELSO指南（成人）： 低