（优质医学）胸外科术前准备和术后处理.ppt

（1）手术结束至护送回病房 注意事项： 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时开放水封瓶。 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直立性低血压以致心跳骤停等。 * （二）术后早期监护 回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅。 面罩吸氧 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。 注意观察胸液引流量和色泽 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度。 * （三）保持胸腔负压引流 术后常规放置胸腔闭式引流 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压胸腔引流装置 * （三）保持胸腔负压引流 注意事项： 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅。 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔引流管保持通畅。 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm上下。 如引流管气泡排出不断，，可能是手术本身所致或是引流装置有漏气存在，应予纠正。 准确记录胸液引流量和颜色变化。 * （四）拔除胸腔引流管指征 手术侧呼吸音良好，胸片示肺扩张满意，无积液和积气。 肺切除术后虽有少量漏气，在夹闭胸管24h后呼吸音同前；胸片见肺扩张程度与夹管前相同时，则可以拔管，但拔管后应避免剧烈咳嗽，并严密观察。 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管。 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长。 * （五）体位 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时再取半卧位（气管手术除外）。 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应定期使病人向术侧卧位，以利早期纵隔向术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄患者应该延长卧床时间。 * （六）术后止痛 疼痛严重程度：后外侧切口前外侧切口胸骨正中切口 止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部并发症。 术后7～10天应用止痛药极少成瘾或药物依赖。 胸部硬膜外阻滞 肋间神经阻滞 * （七）胃肠减压 消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引装置，保持通畅。 胃管一般留置2～3天，有吻合口并发症者应延长。 不通畅的胃管有害无益！ * （八）术后饮食营养和补液 所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手术病人第二天可随意进食。 补液：1000～1500ml，以后可减至500ml 食管和贲门手术病人至少禁食3～5天；怀疑或证实有吻合口瘘时，应继续禁食。 静脉补液、维持水电解质平衡、补充维生素、复方氨基酸、脂肪乳。必要时输血、血浆、白蛋白。 静脉输液不能长期进行而病人不能进食者，可考虑空肠造瘘术以补给营养。 * （九）呼吸道管理 呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症中最多见的一种，也是60岁以上病人第二位最常见的死因。 术后多种因素导致肺不张，造成肺活量减少，肺内动静脉分流增加，氧合减少。其临床影响取决于心肺功能储备。 清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态至关重要！ * （九）呼吸道管理 具体措施及注意事项： （1）胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 （2）吸入的氧气必须湿化温暖，面罩供养可提高吸入氧浓度。有低氧血症时，可面罩与鼻导管两路给氧。 （3）痰液粘稠者，可应用超声雾化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀释咳出。 * （九）呼吸道管理 （4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。 （5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。 （6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，尤其是左侧肺不张，鼻导管无法进入，应用纤维支气管镜吸痰最为可靠有效。 （7）经鼻气管内插管：用于有呼吸困难，或术前心肺功能较差，或需辅助呼吸的病人。维持1周左右。注意积极清除插管和气管内分泌物。 * （九）呼吸道管理 （6）气管切开术 指征： 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治疗只能短时间奏效者 明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸的病人 *