病理学与病理生理学 缺氧的类型、原因和发病机制 课件：缺氧的类型、原因及发病机制.ppt

病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 缺 氧 类 型 * 乏氧性 缺氧 循环性 缺氧 血液性 缺氧 组织性 缺氧 肺部摄氧 循环运氧 血液携氧 组织用氧 第二节 缺氧的类型 、原因和特点 * 因动脉血氧分压降低所致的组织供氧不足。又称低张性缺氧。 （一）原因： （1）吸入气氧分压过低→大气性缺氧 （2）呼吸功能障碍 →呼吸性缺氧 （3）静脉血流入动脉血 一、乏氧性缺氧 海拔高度 大气压 大气PO2 肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面 760 159 105 2000 600 125 70 3000 530 110 62 6000 354 74 40 * 法 洛 氏 四 联 症 ?室间隔缺损 ?肺动脉口狭窄 ?右心室肥厚 ?主动脉骑跨 * （二）血氧变化特点 动脉血氧分压 PaO2 血氧含量 CaO2 血氧容量CaO2max 动脉血氧饱和度SaO2 动-静脉氧差 Da-vO2 ↓ ↓ N ↓ ↓ * 正常 ≥5g/dl 缺氧 发绀 (cyanosis) 血液中脱氧血红蛋白的浓度超过 5g/dl时，皮肤、粘膜呈青紫色。 HbO2 HHb 2.6g/dl * 由于Hb数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力 降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。 因PaO2正常，又称等张性低氧血症(isotonic hypoxemia)。 二、血液性缺氧(hemic hypoxia) * （一）原 因 1、贫血： Hb数量减少，又称贫血性缺氧 2、碳氧血红蛋白(HbCO)血症：见于CO中毒。 CO与Hb的亲和力高（比O2大210倍） CO能抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG ? 3、高铁血红蛋白(Hb-Fe3+-OH)血症 正常Hb： HbFe2+ → HbFe2+ O2 变性Hb： Hb-Fe3+-OH 见于亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂中毒。 * 食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的剩菜时，经肠道细菌的作用将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐大量吸收后导致的高铁血红蛋白血症。 肠源性青紫 (enterogenous cyanosis) * （二）血氧变化的特点 贫血：苍白色 HbCO：樱桃红色 HbFe3+OH：棕褐色，咖啡色 PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2-CvO2 N ? ? N ? * 三、循环性缺氧(circulatory hypoxia) 因组织血流量减少引起的缺氧。 （一）原因 全身性循环障碍—如休克、心衰等 局部性循环障碍—如栓塞，血管痉挛等 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量?，氧供? 血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，从单位容量血液弥散给组织的氧量较多，致使CaO2－CvO2 ↑ 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 * （二）血氧变化的特点 缺血性缺氧：血供?，皮肤苍白 淤血性缺氧：血液淤滞，脱氧Hb?，发绀 PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2-CvO2 N N N N ? * 四、组织性缺氧(histogenous hypoxia) ? 在组织供氧正常的情况下，由于组织细胞用氧障 碍所引起的缺氧。 （一）原因与机制 1、组织中毒：氰化物、砷化物 氰、砷化物 氧化磷酸化受阻 用氧障碍 2、线粒体损伤：内毒素、放射线损伤 3、维生素缺乏，呼吸酶合成↓ * （二）血氧变化的特点 组织用氧? 外周血中HbO2? 鲜红色或玫瑰红色 PaO2