超声诊断技术 胎盘异常声像图 胎盘异常.pptx

胎盘异常 1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.胎盘残留 4.胎盘绒毛膜血管瘤 一、前置胎盘 病理：正常胎盘附着于子宫的后壁、前壁、侧壁或宫底。如妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，称为前置胎盘。 超声检查胎盘定位准确率达95%以上。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。 症状：妊娠晚期无痛性阴道出血。 前置胎盘分型：三类 1.中央性或完全性：胎盘覆盖整个宫颈内口 2.部分性：胎盘部分覆盖子宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘达子宫颈内口但未超过。 胎盘下缘距子宫内口小于50mm方可诊断前置胎盘。 声像图表现1.边缘性前置胎盘: 胎盘下缘紧贴宫颈内口的边缘,但未覆盖宫颈内口。低位胎盘:胎盘的最低部分附着于子宫下段,接近于子宫颈内口。2.部分性前置胎盘: 胎盘实质回声覆盖部分宫颈口。3.完全性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。分五种形式 完全性前置胎盘分五种形式：1）中央型：胎盘中心部覆盖子宫颈内口。2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下缘小部分延伸后至壁。3）后壁型：大部分附着于后壁，下缘小部分延伸至前壁。4）左侧壁型：大部分附着于子宫左侧壁，下缘小部分延伸至右侧壁。5）右侧壁型：大部分附着于子宫右侧壁，下缘小部分延伸至左侧壁。 注意事项：1.膀胱未充盈，子宫下段、胎盘下缘与宫颈内口关系不易显示清楚。2.膀胱过度充盈时，宫颈被拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成胎盘前置假象。3.前置胎盘位后壁时，下 缘与子宫内口关系显示不清，需抬高臀部。4.胎盘迁移：孕早中期胎盘面积较大,下缘至内口,随子宫下段的发育由非孕期10mm到分娩期达70-100mm,胎盘下缘相对上移,这是胎盘正常迁移.所以早期不能轻易诊断为前置胎盘。前置胎盘一般需在28周后才诊断，32周后诊断更为可靠。 前置胎盘前置胎盘二、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离。 病理：病因不明。与以下因素有关。 1.血管病变：与妊娠高血压、肾病等血管痉挛，远端毛细血管缺血坏死破裂出血形成血肿引起胎盘与宫壁剥离。 2.机械因素：外伤，脐带过长或过短牵拉。 3.子宫静脉压突然升高：晚期子宫增重压迫下腔静脉，血流受阻，静脉压升高引起早剥。 病理类型：1.显性剥离：剥离面积大，血液沿胎膜与子宫壁之间宫颈口流出。2.隐性剥离：位置稍高，出血未能流出。3.混合性出血：内出血多时，可流出，也可穿破胎膜溢入羊水中，形成血性羊水。症状：轻型可无症状，仅生后发现胎盘局部见凝血块压迹。重者剧烈腹痛伴阴道大量出血，威胁母儿生命。 声像图表现：1.胎盘与子宫壁之间出现一处或多处形态不规则的液性暗区或低回声区，无明显边界，常见于隐性剥离。2.胎盘与子宫壁之间可见中等回声光团，为凝血块。3.胎盘异常增厚。4.血性羊水时，羊水区内可见散在漂浮的小光点。5.重症胎盘早剥（剥离面大、出血多时），导致胎死宫内。 鉴别诊断：1.胎盘血窦：血窦为胎盘实质内。2.妊娠合并子宫肌瘤：肌壁间肌瘤往往回声偏高。3.胎盘囊肿：胎盘内多个囊性暗区。4.胎盘血管瘤：内回声均匀。5.局部子宫肌收缩。6.胎盘基地层血运丰富属正常。易误认为早剥。胎盘早剥 三、胎盘残留病理：1.胎盘粘连或植入：与孕时子宫内膜炎或多次妊娠有关。2.多叶胎盘：易造成部分残留。3.付胎盘：部分胎盘遗留。症状:阴道流血,多者可致休克.伴感染引起下腹痛.发烧. 声像图1.子宫体大或正常。2.宫腔内见不规则高回声团，周围见液性暗区。3.宫腔内见液性暗区，兼有弱光点。4.残留下移至供宫颈管内，颈管内见不规则团状回声。 四、胎盘绒毛血管瘤 超声不易发现，产后发现胎盘内见混合性团状回声块。彩色多谱勒可录及血流信号曲线。较大血管瘤常伴羊水过多、胎儿宫内发育迟缓、先兆子痫。