（优质医学）发热,认识肿瘤热.ppt

各类肿瘤热的具体表现 通常恶性肿瘤发热无论是发热的幅度、热型,?还是持续时限,?均无鲜明的临床特征。 仅有少数几种恶性肿瘤具有鲜明的热型。如对萘普生治疗明显有效的发热常提示实体肿瘤的危险性。 对于晚期和侵袭性组织学类型淋巴瘤,发热是最常见表现,?部分病人可出现以发热、盗汗和消瘦症状为主的临床表现。 肾细胞癌是恶性肿瘤引起发热的经典例证,?通常仅表现为发热,?无其它表现,?有时伴乏力和消瘦,?15%病例呈现间歇性发热,?促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多,?可提示诊断。 嗜铬细胞瘤发热,?常见于发作性高血压病例,?血压升高时体温增高,?血压正常时体温降至正常，随血压而变化。 位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热(?39℃)?。 肺癌通常不引起发热，?但部分病例在没有肺炎和肺不张的条件下表现为发热。 有时,?恶性肿瘤发热可表现为寒颤继之急剧发热,?酷似感染性疾病。 * 肿瘤热的一般特点 ?1??热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。 2??常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37.?5~38.?5℃之间。 3??发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。 ?4??抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。? 5???单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。 6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。 6?肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。 * 肿瘤热的诊断标准 临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体温至少出现一次超过37.?5℃,持续时间超过2周。 体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依据,缺乏过敏机制,排除药物热等。 抗生素应用7?d,但发热、血象无变化者,作为诊断标准。 * 肿瘤热的诊断过程 * 肿瘤热的降温方法 药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮质激素类药物等。 物理降温法： 1 酒精擦浴和温水擦浴 2 冰袋降温 3 灌肠降温 * 肿瘤热的治疗 非甾体抗炎药可以有效地缓解NF， 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、罗非西布等，对于NF显示出不同的疗效。 萘普生与其他的药物比较显效更快，并且在鉴别NF和非肿瘤性发热具有诊断价值。在NF消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。 若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出血，尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症，如心、肝、肾功能不全。 有些患者在停用萘普生后NF可以复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。 * 与感染性发热的区别 体温波动及规律 发热周期 血液检查 药物治疗 肿瘤热 常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37.?5~38.?5℃之间。一般不伴有寒战。 较长，通常为2周 外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。各项感染指标未见。 对抗生素治疗不明显，应用化疗药物后能得到控制。 感染性发热 无规律，伴有寒战，可高热 几天，感染源控制后缓解 伴有白细胞升高，血沉加快 对抗生素治疗明显，发热得到控制 * * 认识肿瘤热 * 发热的概念 定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。 低热 37.5℃ ~38.5℃ 一日间体温变动1.0-1.2 ℃ 中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃ 高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃ 超高热 41 ℃ * 致热原 * 热型 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1