高危产科诊疗常规.pdfVIP

早 产 【概论 】 早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿， 体重在 1 000—2 499g ，各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预 后越差。 【诊断】 ( 一) 妊娠 28 足周至不满 37 足周 (196 ～258 天) 出现子宫收缩较规则，间隔 5-6 分钟，持续 30 秒以上， 伴随宫颈管短缩≥ 75 ％以及进行性扩张≥ 2cm时，可 诊断为早产临产。如单纯出现至少 10 分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性 退缩与宫口扩张，为先兆早产。 （二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。 ( 三) 以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。 （ 四）查体 1 ．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2 ．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性 分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管 短缩及进行性扩张。 【 辅助检查 】 1 ．血常规、出凝血时间，血型； 2 ．中段尿常规； 3. 五项联检 +肝功 4 ．心电图检查（必要时）； 5 ．产科 B 超； 6. 胎心监护（≥ 34 周）； 7 ．胎儿心电图检查（必要时）； 【 治疗原则 】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续 维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1 ．一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸 氧等。 2 ．抑制宫缩药物： （1）羟苄羟麻黄碱： 150mg溶于 5%葡萄糖 500ml，稀释为 0.3mg/ml 溶液静 脉滴注，保持 0.15~0.35mg/min 滴速 , 待宫缩抑制后至少维持滴注 12 小时 , 再改 为口服 10mg每日 3 次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （2 ）硫酸舒喘灵：每次 2.4~4.8mg 口服，每６～８小时重复使用一次；用 药时注意心率。 （3 ）硫酸镁：用 10g，溶于 10%葡萄糖 500ml 静脉滴注 , 滴速在 1.5g/ 每小 时，直至抑制宫缩后继续滴注 2 小时。每日总量不超过 30g，用药过程密切注意 呼吸、膝反射及尿量。 3 ．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松 5mg肌注 q12h， 连用 2 天，紧急时可静脉注入地塞米松 10mg； 4 ．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程 精品文库 中应给孕妇氧气吸入， 分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血， 有剖宫产指征 者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。 欢迎下载 2 精品文库 多胎妊娠 【概论 】 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。 【诊断】 ( 一) 家族中有多胎妊娠史，此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。 ( 二) 产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。 1．子宫增长较快，明显大于相同孕周单胎妊娠者。 2 ．腹部检查可触及多个肢体及两个胎头；或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫 不成正比。 3．在不同部位可闻及两个频率不