公司员工健康状况调查表--实用.docxVIP

在职员工身体健康状况调查表 (内部资料 ) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别： ⑴男□⑵女□ 2．属别： ⑴教科研一线 □⑵行政岗人员（含后勤管理） □3．年龄：（ 1） 21-30 岁□（2）31-40 岁□（3）41-50 岁□（4）51-60 岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列 “三高 ”病症？【多选】 ⑴高血压 □⑵糖尿病 □⑶血脂异常□⑷同时患 2 项以上 □⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ ⑴冠心病 □⑵脑卒中（中风） □⑶心律失常 □⑷风湿性心脏病 □⑸同时患 2 项以上 □⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 ⑴颈椎病 □⑵慢性骨关节病 □⑶骨质疏松 □⑷慢性胃炎 □⑸胃溃疡 □⑹ 病毒性肝炎 □⑺白内障 □⑻青光眼□⑼外周血管病 □⑽甲状腺疾病 □⑾慢性肾脏疾病 □⑿ 肺结核 □⒀哮喘 □⒁痔疮 □⒂ 前列腺增生 □⒃恶性肿瘤 (请详述 ) _______ □⒄其它（请写出） ________⒅ 无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明： ________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的