乳腺MRI诊断要点最终版.ppt

六、鉴别诊断 乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点： 项目 良性 恶性 形态 圆或椭圆形 不规则 边缘 光滑、清楚 不规则，分叶及毛刺 钙化 粗大的钙化 显微钙化 邻近皮肤改变 不明显 皮肤增厚，乳头内陷 腋窝淋巴结增大 边缘清、信号较均匀 边缘不清，信号不均匀 强化曲线 线形上升型为主 速升速降型为主 c * 乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点 c * 鉴别诊断 乳腺结构不良 又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia)。 病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。 MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。 c * 乳腺增生 鉴别诊断 c * 鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。 MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。 c * 纤维腺瘤1 c * 纤维腺瘤2 鉴别诊断 c * 异常MR表现 皮肤增厚及淋巴结增大 c * 高山流水 c * 四、图像分析 1、乳腺MRI观察顺序： 乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结构的层次 腺体多少及信号 有无异常结节 乳后间隙 腋窝等。 c * 图像分析 2、分析的任务： 1）、发现病灶。 2）、分析病变的形状、数目、边缘、信 号，以及病变周围的情况。 3）、分析病变的增强情况及强化曲线。 c * 3、强化曲线的类型 MRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型： 1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。 图像分析 c * 图像分析 2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病变。 c * 图像分析 3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。 c * 乳腺疾病MRI诊断 恶性： 乳腺癌 良性： 　乳腺囊肿 　乳腺纤维腺瘤 　乳腺增生 c * 五、乳腺癌 乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。 c * 乳腺癌 [临床表现] 1、无痛性乳腺肿块。 2、“橘皮”征。 3、乳头凹陷， 乳头溢液 多为血性。 4、淋巴结增大。 c * 乳腺癌 病理特点： 1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。 2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。 3、细小的钙化(图)。 4、多种病理类型。 c * 乳腺癌 病理表现 c * X线表现为不规则肿块，含细小钙化 c * 不规则肿块 c * 乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。 乳腺癌 c * CT表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。 乳腺癌 c * 乳腺癌 MRI表现： 1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。 c * 轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR 乳腺癌 c * c * 乳腺癌:3D FSPGR 平扫及增强 乳腺癌 c * 不同病理类型的特点 A 粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。 B 硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等， 常为低信号。 乳腺癌 c * c * c * 乳腺癌 C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质