最终版乳腺疾病课件.ppt

乳房自检 通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周～两周进行。 c * 视 诊站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。 不对称则常是有病变所在 局限性皮肤隆起―乳房肿块的部位 局限性皮肤凹陷（酒窝征）―深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致 单侧乳房表面静脉曲张―晚期乳癌或乳房肉瘤 酒窝征 c * 乳 头 乳头偏位 牵向侧有癌灶 乳头凹陷 乳头深部有癌肿 乳头湿疹 癌细胞侵及乳头皮肤 c * 乳房皮肤 乳房皮肤红肿 乳房炎症 乳房皮肤大范围的发红、 充血伴水肿 炎性乳癌 乳房皮肤“ 桔皮样”外 观 癌细胞侵及乳房→ 表浅淋巴管堵塞→ 淋巴水肿 c * 触 诊 触摸乳房是否有硬块或出现乳头溢液 左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查 触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区 检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块 c * 乳头溢液 血性溢液：乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌 棕褐色溢液：乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病 黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病，少见于乳癌 乳汁样溢液：停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进 浆液样溢液：正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能！ c * 扪 诊 了解乳房有无肿胀及性质 肿块 记录大小、外形是否 规则、硬度？边界清楚？表 面光滑？周围组织粘连情况 腋窝淋巴结（四组） 中央组→胸肌组→肩胛下组 →锁骨上、下组。 记录位置、数字、大小、硬 度及移动度。 c * 急性乳腺炎（acute mastitis）乳腺的急性化脓性感染，初产妇哺乳期多见，常发生在产后3～4周 一 病因 乳汁淤积 细菌入侵 二 临床表现 （一）局部表现 局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎的表现，数天后形成脓肿 （二）全身表现 寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大，白细胞计数明显增高，感染严重的形成脓毒血症 c * 1、乳痛 常为最早的临床症状，25～45岁妇女多见，周期性疼痛为主要特征，月经前加重, 多为胀痛、隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射。 乳腺增生的临床表现 2、乳房肿块 常见，双侧外上限为主，颗粒感或结节状、索状。肿块随月经周期缩小, 变软或增大、变硬。部份患者可触及质软、光滑的球型肿块（囊肿）。 3、乳头溢液 约6.5～20%患者月经前有乳头溢液，血性溢液较少见。 c * 乳房触诊 乳房轻触痛，肿块多发，可局限或分散于乳内，可触及边界不清的片状增厚腺体组织或弥漫性结节状颗粒，硬度不一，质韧，与皮肤和深部组织间无粘连，可推动，经前期增大、经后缩小，部分有乳头溢液，为淡黄或棕黄色。 乳腺病的诊断 1、临床诊断多无困难。临床表现+结合B超、钼靶检查。 2、可疑恶变者可行细针穿 刺细胞学检查或肿块切 除病理学检查。 乳腺增生的临床表现 c * 乳腺增生的发病原因 1、人流、节育、不哺乳，令乳腺功能出现故障。 2、多愁善感、情志不畅，急躁易怒，易让乳房气血不畅。 3、肆意吃喝，过食肥甘厚腻或者寒凉食品，浊气也会瘀堵乳腺。 4、长期服用激素类药物、穿戴不合适内衣，影响胸部气血运行。 c * 乳房纤维腺瘤 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。 临床表现 多见于20—25岁的女性，好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的大小无关。 c * 治疗 乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可能，需行手术切除。 c * 乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma） 多见于经产妇，40—50岁为多，75%发生在大乳管近乳头的壶腹部。 临床表现 乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常不能触及，偶有较大的肿块。 治疗 手术切除。恶变率6%—8%。 c * 乳腺癌（ breast cancer） 乳腺癌是女性常见的恶