详细版乳腺钼靶报告规范.ppt

典型良性钙化 血管钙化 粗钙化 粗棒状钙化 圆形或点状 环状钙化 中空状钙化 牛奶样钙化 缝线钙化 营养不良钙化 皮肤钙化 c * 不定性钙化 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。 c * 高度恶性可能钙化 两种表现形式,：细小的多形性钙化(颗粒点状钙化) 和线样或线样分支状钙化(铸形钙化) 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形态不一, 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。 高度恶性可能钙化的特征就是不均质性, 包括形态、大小和密度  c * 钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助,包括以下五种分布方式： 1.弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺, 这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变, 常为双侧性; 2.区域状分布是指较大范围内( 2cm ×2cm ×2cm) 分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑; 3.簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内( 2cm ×2cm ×2cm) ,良恶性病变都可以有这样的表现; 4.线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支导管, 多为恶性改变;5.段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌, 尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化, 但如果钙化的形态不是特征性良性时,首先考虑其为恶性钙化。 c * 结构扭曲、紊乱 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史, 结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请临床切除活检。 c * 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 c * 二、特殊征象 （4个） 一) 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象,其意义不大。(二) 乳腺内淋巴结:典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹, 常小于1cm。当淋巴结较大,但其大部分为脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个, 也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。(三) 团状不对称: 与对侧乳腺组织比较方能做出判断, 范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织, 密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见, 无局灶性肿块形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时, 则可能有临床意义。(四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛, 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象, 往往需要对其作进一步检查, 由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。 c * 非对称性乳腺组织 特殊征象 c * 局灶性非对称致密影 特殊征象 c * 三、合并征象 常与肿块或钙化征象合并, 或为不伴有其他异常征象的单独改变。 包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。 c * 皮肤收缩 合并征象 c * 乳头收缩 合并征象 c * 腋下淋巴结 合并征象 c * 腋下淋巴结 空心 实心 合并征象 c * 腋下淋巴结 合并征象 c * 报告系统 （包括三个方面）） 乳腺分型 病变描述 总体印象 c * 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 乳腺分型 意义：反映肿块诊断的可靠性 c * 病变描述 部位－象限或钟面定位 外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度－前、中、后 银河区（milky way)---乳腺癌好发区 c * 总体印象 评估分类－－先评估，后分类 0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 1