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第八章 心肌显像温州医科大学核医学教研室 王玲心血管系统疾病的常规检查方法有….A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。讲课内容第一节 心肌灌注显像第二节 核素显像对心肌活力的估价第一节 心肌灌注显像一. 原理 1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比负荷试验的原理（生理基础）： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的4－6倍。 2、意义：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。4、负荷心肌显像A、运动负荷试验停止运动的指标：（1）达预计心 率（190-年龄）（2）运动出现心绞痛（3）心电图ST下移 ≥1mmB、药物负荷试验 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，3min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。二、方法 （一）显像剂1、201Tl：2-3mCi, 再分布现象，单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。 201Tl在心肌内的分布分为初期分布与再分布。初期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl达高峰，再分布指正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失，在延迟图像上可见到放射性充填现象。2、 99mTc标记化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 （2）99Tcm-tetrofosmin(p53) （3）99Tcm－teboroxime 3、正电子发射显像药物 （二）显像方法1.平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。 2.断层显像：探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧 。周期1周期2111222333444666555 多门控动态方式 3.门控心肌显像三、正常所见（一）心肌节段与冠状动脉供血的关系 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3 (二)平面显像 （三）断层显像 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状；水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。心肌断层方向及图像示意图四、异常影像的分析判断 1、可逆性缺损：心肌缺血2、部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死3、不可逆性缺损：心肌梗死4、反向再分布5、花斑型：病毒性心肌炎冠心病（R/S显像：可逆型）患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 五、心肌灌注影像的定量分析（一）缺血程度分级（二）心肌计数密度测定法（三）.极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层，意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。（四）圆周剖面曲线分析 正常心肌断层影像与靶心图七、适应症 （1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。（4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。（5）心肌存活的测定。 （6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 （7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。 （8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。 八、临床应用（一）冠心病心肌缺血的评价 1、冠心病心肌缺血的诊断 2、冠状动脉疾病的危险度分级3、负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值 （二）心肌梗死的评价1、急性心肌梗死的诊断 2、急性胸痛的评估 3、指导溶栓治疗 4、急性心肌梗死预后的早期估计 （三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估（四）微血管性心绞痛