心悸护理查房 .pptxVIP

护理查房 本次查房的目的讨论患者现存及潜在的护理问题并制定护理措施。了解扩张性心脏病的疾病发生发展过程掌握水肿的发生原因及心源性水肿及肾源性水肿的鉴别学习使用洋地黄类药物的注意事项 扩张性心肌病的概念中医：因心失所养所致，以心跳异常，自觉心悸为主要临床表现，病变在心。西医：是伴有心肌功能障碍的心肌疾病，不包括冠心病、高 血压、瓣膜病和先天性心脏病所致的心肌病变。其特征性改变为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，多见室性或房性心律失常。病情呈进行性加重。 病史汇报 患者周欣怡、女、9岁、父母健康、家庭和睦，家中还有4岁妹妹1人，汉族、全费自理。因反复气憋下肢浮肿6年余再发加重3月于2013年6月10日10:20由家人陪同扶行入院遵医嘱给予二级护理、告病重于6月19日18:30因病情发生变化告病危。 入院诊断： 中医诊断： 胸痹、心悸 症型：气滞血瘀 西医诊断： 扩张性心肌病 心功能4级 低钠血症 补充诊断： 右足跟水泡感染、低蛋白血症 肾功能不全、肝功能不全 病史介绍 患者于2006年前反复出现咳嗽、咳痰，每次因咳嗽加重入院，多次诊断为“呼吸道感染”而住院治疗。后因咳嗽症状未改善，气憋双侧下肢反复浮肿而前往“北京阜外医院、上海世界儿童疾病研究中心”就诊，以“扩张性心肌病”治疗后病情缓解出院。几年中患者病情反复发作，逐年加重。患者此次病情加重入院来自诉：胸闷、气喘、纳差、寐差、不能平卧。 查体 生命体征： T：36.3℃ P：95次/分 R：22次/分 BP：98/60mmhg 护理评估： 患者神志清楚、精神差，体型虚胖、二尖瓣面容、舌质淡、苔白、脉细数。双下肢重度凹陷性水肿、皮肤表面透亮，腹部膨隆，患者有侧足部有两处张力性水泡外涂紫汞，双上肢肘部有皮肤破溃已结痂。患者自诉胸闷、无咳嗽咳痰，无食物及药物过敏。在家尿少、大便正常。患者情绪激动易怒，生活部分自理。于6-15-10:00外出后返回病房测体温38.3℃，于6-19-10:00测患者脉率为28次/分，报告医生后两人同时间测心率为112次/分，脉率为28次/分。， 辅助检查凝血八项凝血酶原时间为16.4s（9-14s） 血浆D-二聚体为1.88ng/LFEL（0-0.88） 谷草转氨酶64U/L（0-40） 尿素氮7.97mmol/L（2.8-7.14） 尿酸 532mmol/L（90-420） 肌酸激酶同工酶30.0（0-24） 血钠 117.8mmol/L（135-155） 血氯81.5mmol/L（96-112） 血钙1.94mmol/L（2.2-2.9） 心电图示室内传导阻滞、室性期前收缩、左心房扩大 BNP脑钠肽示2612pg/ml（300） 从外院（九江市妇保）带 入心脏彩超检查结果示： 1、左心增大 2、二尖瓣关闭不全 3、肺动脉压增高 4、左室收缩功能测值降低 从上海交通大学附属儿童医 学中心带入的超声心电图示： 1、扩张性心肌病 2、左室收缩活动降低 现阶段治疗情况口服用药：地高辛强心，呋塞米片、螺内酯片利尿减轻心脏负荷，卡托普利改善心肌重构，芪参益气滴丸补中益气 水解蛋白口服液补充营养，口服氯化钾补钾。静脉用药：参麦益气养阴，马来酸桂派齐特、丹参多酚酸盐改善循环，多烯磷脂酰胆碱护肝，速尿强心利尿，浓钠补充电解质，哌拉西林舒巴坦钠消炎。双下肢玄明粉贴敷治疗。 现阶段的护理问题（一）体液过多（二）营养失调（三）感染的危险（四）皮肤完整性受损的危险（五）活动无耐力（六）知识缺乏（七）焦虑 体液过多 与全身水肿，细胞内液渗出细胞外、液体摄入过多有关 1、 监测皮肤褥疮迹象， 轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地 擦干 2、 评估静脉淤滞情况（水肿的顺逆变化）。 3、 在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高 于心脏的水平。 4、 告知患者低盐饮食，控制食盐的摄入。避免食用方便食品、 罐装食品、冷冻食品。 烹调时少放酱油、味精等调味剂。 5、 指导病人不穿联裤袜或紧身衣，尽量使两腿抬高。将下肢 放于枕头上抬高， 不在患肢注射或静脉点滴，保护患肢以 免受伤。 6、 提醒病人如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时告知。 7、限制饮水，限制水的摄入。 8、遵医嘱指导患者服用利尿剂。 9、为患者双下肢进行玄明粉贴敷疗法，起到收敛作用。 10、定期遵医嘱抽血监测患者血电解质的变化，及时调整电解 质的用量。 11、指导患者记录24小时尿量，及监测体重变化。 营养失调 与腹水引起腹胀，患者食欲减退营养物质摄入不足低于机体需要量有关1、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和吸收，从而增加食欲。2、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。3、 指导患者家属从患者的爱好出发，在低盐低脂的基础上，患者爱吃