精品手术病人的体液平衡与管理.ppt

* 5、第三间隙缺失量 补充晶体液： 小手术 （轻度创伤）： 4 ml/（kg/h） 中等手术（中度创伤）：6 ml/（kg/h） 大手术 （严重创伤）： 8 ml/（kg/h） c eeww To understand that the basis of the controversy, it is important to appreciate the background physiology of fluid disposition in the body. The average human body contains approximately 60% of the total body weight as water. This water is partitioned into two major compartments, the extracellular and the intracellular fluid spaces. The extracellular fluid is further subdivided into two major compartments, interstitial and intravascular spaces, and a minor group of fluid spaces made up of special, isolated fluid spaces formed by special processes. eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww eeww * 手术病人的体液平衡与管理 c * 体液组成 成人体液约占总体重的60% （年龄，性别及组织不同体液所 占比例也不同） 细胞内液 (40%总体重) 细胞外液 (20%总体重） 其中血浆占5%组织间液 占15% c * 血容量 指全身的血液的量。 正常成人的血容量相当于体重的7%-8% 即每公斤体重有70-80ml.体重为50kg的人,血量为3500-4000ml。 c * 一、体液状态评估 术前访视是了解病人的重要步骤，通过询问病史，仔细体检和查询实验室检查结果，可对手术病人的体液状态进行初步评估，为制定术前，术中液体治疗方案提供参考依据。 c * 1.病史（年龄，性别，体重，手术方式，合并症，禁食时间等） 2.体检（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心率，血压，尿量等） 3.实验室检查（血清钠，尿生化检查，血液成分Hct,Hb) c * 二、液体种类的选择 晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液 5~10%葡萄糖，0.9%氯化钠，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液 胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉类 c * 三、胶体与晶体的比较 制剂 优点 缺点 胶体 较少的输入起到较好扩容效果，扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿 费用高，影响凝血，肺水肿，降低肾小球滤过率。 晶体 费用低，增加尿量，补充组织间液 短暂改善血流动力学，外周水肿，肺水肿 c * 四、术中常规补液方案 术中所需输入液体总量的计算公式如下： 输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量 c * 1、补偿性扩容 由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴5-7ml/kg的平衡液来实施补偿。 c * 2、生理需要量 体重 与 输入速度 第一个10kg 40 ml/h 第二个10kg 20 ml/h 以后每个10kg 10 ml/h 50kg：40＋20＋10＋10＋10＝90ml/h 5kg 满月 20ml/h 10kg 婴儿 40ml/h 20kg 幼儿 60ml/kg 30kg 学龄 70ml/kg 40kg 高年级 80ml/h 50kg 小个子 90ml/h 60kg 中个子 100ml/h 80kg 大个子 120ml/h c * 3、累计缺失量 以禁食8 小时，体重60kg 的患者为例，液体的缺失量约为 100ml/h×8 h＝800ml 部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿 麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等 c * 4、继续损失量 指术中额外损失的量如血，腹水等。 液体治疗时失血量与晶体容积为1：3 失血量与胶体容积为1：1 若失血2ml,则可输1ml浓缩红细胞，再输1ml的平衡液来补充。 浓缩RBC=（所需H