颅骨骨折参考幻灯片.ppt

颅骨骨折病人的护理 颅骨的解剖特点 ? 颅骨是由颅盖骨和颅底组 成的近似球形的结构，容 纳和保护颅腔内容物。 ? 颅盖骨 额骨、蝶骨、枕 骨、 2 块儿颞骨、 2 块儿顶 骨 ? 颅骨骨缝 冠状缝、矢状 缝、人字缝、鳞状缝 颅骨的解剖特点 ? 颅底 颅底由前向后依次 为颅前窝、颅中窝、颅后 窝。颅底凹凸不平，有筛 孔、视神经孔、眶上裂、 圆孔、卵圆孔、棘孔、三 叉神经压迹、破裂孔、内 耳孔、颈静脉孔、舌下神 经孔、枕大孔等，脑神经、 脑血管由此出入颅腔。 概述 ? 颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占 颅脑损伤 的 15-20% ， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨 又次之。 定义 ? 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。 临床表现 ? 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊 液漏而确诊，颅底骨折时因累及出入颅底的脑神经而出现 相应的症状或体征。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眼睑（熊猫眼） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 颅中窝 耳漏 乳突区 （ Battle 征） Ⅶ、Ⅷ 颅后窝 无 乳突区 咽后壁 后组颅神经 （少见） 临床表现 “熊猫眼”征 Battle 征 临床表现 —— 前颅窝 临床表现 —— 中颅窝 颅骨骨折的类型 ? 颅骨在受到外力打击时，是否发生骨折以及骨折的性质和 范围主要与外力作用的方向、大小与速度、致伤物、颅骨 接触面积、颅骨局部的解剖特点有关。 ? 凹陷性骨折：致伤物体体积大、速度快。 ? 线性骨折：致伤物体体积大、速度慢。 ? 穿入性骨折：致伤物体体积小、速度快。 颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于骨折可能并发脑组织、脑血管、 脑神经的损伤！ 颅骨骨折的类型 ? 骨折的部位 : 颅盖骨骨折、颅底骨折 ? 骨折的形态：凹陷性骨折、线性骨折、穿入性骨折、粉碎 性骨折。 ? 外伤的性质：开放性骨折、闭合性骨折 颅骨骨折的类型 线性骨折 凹陷骨折 辅助检查 ? CT 可确定有无骨折、并有助于脑损伤的诊断。 处理原则 ? 颅底骨折：重点是预防颅内感染 ( 保守治疗 ) ? 颅盖骨折：手术治疗 ? 该病例是否需要手术治疗？ 入室时，患者神志清楚， GCS15 分。生命体征平稳， 头面部水肿，双眼睑肿胀青紫，瞳孔等大等圆，对光反应 灵敏，左鼻及左外耳道有血性液体流出。颈部无抵抗感， 肌张力正常，病理征阴性。头颅 CT 示：颅底骨折，顶骨凹 陷性骨折。 处理原则 ? 该病例目前无需进行手术治疗。因为患者顶骨凹陷骨 折是脑部非功能区表面、无脑受压表现、凹陷深度不大。 如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如 出现癫痫或意识瞳孔改变等）或 CT 可见凹陷深度 ≥1cm ，则 须手术整复或摘除骨片。 颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后 1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过 2 周以上者方需行手 术修补漏口。 护理措施 ? 密切观察病情变化 ? 体位 卧床休息，抬高床头 30 °，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。 ? 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。 48h 后 无呕吐及颅内压增高表现进食。 ? 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素 ? 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。 ? 做好心理护理 强调 ： 颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则 1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需行硬脑膜修补术。 4 、头高位要维持到脑脊液漏停止后 3 天。 病情继续发展 ? 患者神志转为朦胧， GCS 评分 12 分，瞳孔左：右约为 3mm:2mm ，光反应（ + ， ++ ），躁动。 R10 次 / 分， Bp145/89mmHg ，右下肢肌张力增高。急行 CT ，结果示： 左侧颞叶 硬膜外血肿 。 硬膜外血肿 ? 患者受伤后出现典型的“中间清醒期”，昏迷 - 清醒 - 昏迷 的意识改变过程；瞳孔散大，对光反应迟钝；肌张力增高； CT 检查结果示硬膜外血肿。 ? 肌张力增高： 当颅内压增高导致锥体束受压时，出现痉挛 性肌张力增高（上肢屈曲、下肢伸直肌张力增高），呈折 刀样，对侧肢体偏瘫，腱反射活跃，病理反射阳性。 病情继续发展？？？