《医保奖惩制度》.docxVIP

医院基本医疗保险工作 奖惩制度（试行） 为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据 目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度： 一、门诊医生医保工作处罚措施。 用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经 办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负 担。 医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经 办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。 违反医保规定门诊配药未按急性病 3天量、慢性病7天量、规 定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解 就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的， 被扣除 的药费全额由当事人负担。 未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、 治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经 申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人 负担50%。 5 .推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人 50 元。 违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药 （以药易药等）， 经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用 将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等） 给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的， 被 扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担 50%。 不遵守基本医疗保险有