（优质课件）银屑病.ppt

银屑病&全身健康 * 银屑病的治疗原则 尚无特效疗法,不能防止复发 ①寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，即便全身泛发，亦不应轻易采用可能导致严重毒副反应的药物，如类固醇皮质激素或抗肿瘤药物进行治疗。 ②对处于进行期的寻常型银屑病，急性点滴性银屑病，红皮病型银屑病及脓疱型银屑病的患者，外用治疗应温和，采用具有安抚性质的外用药，而不能使用具有刺激作用的外用治疗。 ③对轻度限局性银屑病损害，应以局部治疗为主。 ④治疗方案的制定应根据患者银屑病的类型及不同的病期，因人因时而宜，不能千篇一律。 * 如何选择最佳治疗方案 阶梯选择法 ： 该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上 从最简单的生活和皮肤护理开始，根据病情发展变化而逐步采用皮肤外用药?外用药联合紫外线照射或PUVA? PUVA联合系统用药 * 银屑病的治疗: 阶梯法 * 阶梯选择法 * 第一阶梯 煤 焦 油 大力士软膏 外用皮质激素 日 光 保湿洗澡 心理治疗 中药辅助治疗 * 第二阶梯 光 疗 (UVB) 家庭光疗 (UVB) 光化学疗法 (PUVA) 日间治疗计划 综合治疗 * 第三阶梯 内服药物治疗 氨甲喋呤 维甲酸类 环孢菌素A 雷公藤多甙 外用煤焦油+UVB/PUVA + MTX/CyA * 全身治疗 对于局部治疗和光照疗法疗效不佳或有治疗禁忌症的重度患者，则可以给予全身性药物治疗。 * 全身性药物治疗 常用的有甲氨蝶呤、环孢菌素A、阿维A酸和雷公藤多甙等。 中医治疗一般多辨证施治内服汤剂。 新近发展起来的用生物制剂来中和、封闭和调节各个银屑病的免疫异常环节，使其临床应用得到大大地增强。 使用英利昔曼（Infliximab/Remicade）十周后，可使约80%的斑块型银屑病患者PASI积分平均下降75%。 每周两次皮下注射依那西普（Etanercept/Enbrel），12周后可使关节型银屑病患者好转率达87%。 这些新药的问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新的希望,但还要经过大量广泛的临床实践才能确定其在银屑病治疗中的作用。 * 银屑病的治疗应该个体化并与时俱进 银屑病的治疗治疗药物及方法都有其优点和缺点。不能说哪一种药物或方法是最好的。 如何把这些药物或方法进行优势互补﹑联合使用，以达到提高疗效﹑减少不良反应﹑延长缓解期﹑降低成本﹑提高顺应性是每个皮肤科医生都应该关注的问题。 因此，银屑病的治疗应该个体化并与时俱进。 * 制定治疗方案需考虑的因素 疗效﹑安全性﹑疾病的临床类型﹑严重程度﹑皮损的类型和部位﹑患者的性别和年龄以及既往治疗反应 治疗药物和方法的长期不良反应﹑疗效/价格比﹑利弊等 有时还应重视患者的心理治疗 * 银屑病严重影响生活质量 银屑病本身并不会导致患者死亡，但可以严重影响患者的生活质量。 美国的“第一次健康与营养状况调查（HANES I）”显示，尽管在各年龄段中，银屑病并未列入六大最常见的皮肤疾病，但在患者最担忧的疾病中，大多列第一至三位。 生活质量问题是银屑病诊疗过程中应该给予特别的关注。 * 银屑病的疾病严重程度与其他慢性疾病的比较 * 银屑病患者的心理与生活质量 皮肤是人体暴露在外面的器官，如果不重视皮肤病损对患者自我形象、心理状态的影响，有时即使获得良好的临床治疗效果，患者仍可能会对治疗结果感到不满。 有些学者提出将患者的自我评价作为银屑病疾病严重程度的标准也有一定道理。 有研究证实，患者对别人对银屑病所可能产生反应的预期判断能在很大程度上影响疾病对日常生活质量的影响。 * 对银屑病患者的教育 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病对疾病的控制具有重要意义; 借助政府力量进行相关的公众教育，加深民众对银屑病的理解也将有助于提高患者的整体生活质量。