《医疗质量管理检查表》.docxVIP

科检查表 时间： 检查组成员: 条款序号 条款的性质结 果 完成时间 整改情况 4. 2. 1有医疗质量管理 和持续改进方案，异组织 实施。 相应条款： 4. 2. 1. 1有医疗质量管理 和持续改进实施方案及相 配套制度、考核标准、考核 办法、质量指标、持续改进 措施。 【C】1.有医疗质量管理 和持续改进实施方案及相 配套制度、考核标准、考核 办法、质量指标。2.有医 疗质量管理考核体系和管 理流程。 【B】符合“C”，并1.落 实医疗质量考核，有记录。 2.对方案执行、制度落实、 考核结果等内容有分析、总 结、反馈及改进措施。 【A】符合“B”，并持续 改进有成效。 4. 2. 1. 2有医疗质量关键 坏书、重点部门管理标准与 措施。 【C】1.有医疗质量关键 坏书（如危急重患者管理、 围手术期管理、输血与药物 管理、有创诊疗操作等）管 理标准与措施。2.有重点 部口（急诊室、手术室、血 液透析室、内窥镜室、导管 室、重症病房、产房、新生  儿病房等）的管理标准与措 施。3.有主管职能部门 监 管。 【B】符合“C”，并1.相 关人员知晓本岗位相关质 量管理标准及措施，并落 实。2.主管部门履行监管 职责，对各项管理标准与措 施的落实情况有定期检查、 分析、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并持续 改进有成效。 4. 2. 2建立与执行医疗 质量管理制度、操作规范、 诊疗指南。 4. 2. 2. 1根据法律法规、 规章规范以及相关标准，结 合本院实际，制定完善的覆 盖医疗全过程的质也官理 规章制度，并及时更新，切 实保证医疗质量。 【C】1.医院制度符合法 律法规、规章规范及相关标 准，且符合本院实际。2.有 完善的质量管理制度规章 制度，并有明确的核心制 度。 【B】符合“C”，并1.能 够覆盖本院医疗全过程。 2.对制度的管理规范，对 制定、审核、批准、发布、 修订、作废等有 统一流程。 【A】符合“B”，并对制 度能够定期修订和及时更 新。 4. 2. 2. 2执行医疗质量管 理制度，重点是核心制度。  【C】1.落实各项医疗质 量管理制度，重点是核心制 度。2.有医院及科室的培 训，医务人员掌握并遵循本 岗位相关制度。3.有主管 职能部门监管。 【B】符合C”，并院科 两级对制度的执行情况有 督导检查与整改措施。 【A】符合“B”，并持续 改进有成效。 4. 2. 2. 3有临床技术操作 规范和临床诊疗指南。 【C】1.有各专业临床技 术操作规范和临床诊疗指 南。2.对医务人员进行培 训，使医务人员掌握并严格 遵循本专业冈位相关规氾 和指南开展医疗工作。 【B】符合“C”，并对规 范、指南的执行情况有 督导 检查与整改措施。 【A】符合“B”，并根据 医学发展和本院实际，对规 范和指南及时进行补充完 善。 4. 2. 3坚持“严格要求、 严密组织、严谨态度”，强 化“基础理论、基本知识、 基本技能”培训与考核。 4. 2. 3. 1坚持“严格要求、 严密组织、严谨态度”，强 化“基础理论、基本知识、 基本技能”培训与考核。 【C】1.有各专业、各岗 位“二基”培训及考核制度。 2.有根据不同层次及专业  的卫生技术人贝的 二基 培训内容、要求、重点和培 训计划。3.有与培训相适 宜的技能培训设施、设备及 经费保障。4.有指定口8门 或专职人员负责实施。 【B】符合“C”，并落实 培训及考核计划，在岗人员 参加“三基”培训覆盖率 100% 【A】符合“B”，并在岗 人员参加“三基”考核合格 率 100%。 4. 2. 4建立医疗风险防 范确保患者安全的机制，按 规定才艮告医疗安全（不良） 事件与隐患缺陷，不隐瞒和 漏报 4. 2. 4. 1有医疗风险管理 方案。 【C】1.有医疗风险管理 方案，包括医疗风险识别、 评估、分析、处理和监控等 内容。2.有针对主要风险 制定相应的制度、流程、预 案或规范，并严格落实，防 范不良事件的发生。3 .根 据情况医院对员工做医疗 风险事件的预警通告。 【B】符合“C”，并对 医疗风险的防范流程执行 情况有检查、反馈、改进措 施。 【A】符合“B”，并1.建 立跨部门的协调与讨论机 制。2.有信息化的医疗风 险监控与预警系统。 4. 2. 4. 2落实患者安全目  标。 【C】1.医院及科室将实 施“患者安全目标”作为推 动患者安全管理的基本任 务。2.为实施“患者安全 目标”提供所需的人力与物 力资源。3.组织“患者安 全目标”相关制度的员工培 训与考核。员工对患者安全 目标的知晓率＞ 90% 【B】符合“C”，并主 管部门对患者安全目标落 实情况进行检查、分析、反 馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并1.患 者安全目标在医院日常运 行的工作流程中得到完全 落