新仓镇中心卫生院医疗质量管理核心新规制度.doc

医疗质量管理 关键制度 太湖县新仓镇中心卫生院 二○一二年七月 目 录 1、首诊负责制度 2、双向转诊制度 3、三级医师查房制度 4、疑难病例讨论制度 5、会诊制度 6、危重患者抢救制度 7、手术分级管理制度 8、术前讨论制度 9、查对制度 10、交接班制度 11、临床用血管理制度 12、死亡病例讨论制度 13、病历书写基础规范和管理制度 14、分级护理制度 15、医疗技术准入制度 16、医患沟通制度 17、知情同意制度 18、手术安全核查制度（附件：手术安全核查表） 一、首诊负责制度 1、凡挂号病人，第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检验、诊疗、诊疗、抢救、转院、转科、传染病汇报等工作负责。 2、首诊医师必需具体问询病史、体格检验，进行必需辅助检验和初步处理，并认真统计病历。对诊疗明确患者应主动诊疗或提出处理意见；对诊疗还未明确患者在对症诊疗同时，立即请上级医师或相关科室医师会诊。 3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取主动方法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应立即汇报上级医师和科主任组织会诊和处理，必需时汇报医务部组织相关科室会诊，收治或转入对应科室进行抢救和处理。危重症患者如需检验、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应和所转医院联络安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长同意同意后方可转院。 5、首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、医务部负责首诊负责制督察工作，发觉问题立即处理和通报。 二、双向转诊制度 为着力处理群众“看病难、看病贵”问题，充足合理利用现有医疗卫生资源，提升农村医疗卫生服务质量，确保人民群众医疗安全，使老百姓得到“无缝式”健康服务，特制订分级医疗和“双向转诊”制度。 1、建立本院和县医院合理分工协作关系，依据患者自愿和病情需要，实施分级医疗和双赂转诊制度。通常常见病、多发病在本院诊疗，大病则转向市级医院，做到“小病不出小区、大病立即转诊”。 2、本院在医疗卫生服务过程中，凡碰到危、急、难、重病病人，不宜就地诊治时，应立即和县医院联络，并转送或请上级会诊。 3、本院在孕产妇系统管理中，凡全部筛检出高危孕产妇，应立即转送到县定点诊治单位实施深入管理，以确保孕产妇安全。 4、本院限于医疗条件而不能开展诊疗、检验项目，应立即介绍患者到县级以上医院进行诊疗和检验。 5、县医院对本院转送危、急、重病人和高危孕产妇，应立即组织会诊，开通“绿色通道”，优先就诊，切实为病人提供优质、便捷服务。 6、县医院无偿负担对本院卫技人员进修、培训任务，并不定时组织医疗来本院开展业务讲座，帮助本院培养卫生人才。 7、县医院应立即向本院提供所转送病人相关信息，介绍患者到本院继续康复诊疗。 三、三级医师查房制度 1、建立我院三级医师诊疗体系，实施主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每七天2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实施二十四小时负责制，实施早晚查房，休息时间晚查房通常由晚班医师完成。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情改变并立即处理，必需时可请主治医师、主任医师（副主任医师）来院查房并指导诊治。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者诊疗、诊疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充足准备工作，如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘要、现在病情、检验化验结果及提出需要处理问题。上级医师可依据情况做必需检验，提出诊治意见，并做出明确指示。 6、节假日有危急重症病人时必需有副主任医师查房。 7、查房内容： ①住院医师查房，要求关键巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者，同时巡视通常患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或诊疗意见；核查当日医嘱实施情况；给必需临时医嘱、次晨特殊检验医嘱；问询、检验患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面意见。 ②主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊疗未明及诊疗效果不佳患者进行关键检验和讨论；听取住院医师和护士意见；倾听患者陈说；检验病历；