上海市抗菌药物管理办法.pptVIP

上海市抗菌素的管理 制作人：李金良 制作日期： 2015/03/26 2020/6/9 1 什么是抗菌药物？ ? 概念： 2020/6/9 2 一般是指具有杀菌或抑菌活性的 药物 分类： β— 内酰胺类包括青霉素类、 头孢菌素类 、 碳青霉烯类 、 含酶抑制剂的 β— 内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类； 四环素类； 氟喹诺酮 类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖 肽类包括 万古霉素 和替考拉宁；大环内酯类。 由细菌、放线菌、真菌等微生物经 培养而得到的某些产物，或用化学 半合成法制造的相同或类似的物质， 也可化学全合成。 抗菌药物的概述 磺胺类 ( 百浪多息 ) 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。 1935 年 Domagk 发现百浪多息对链球菌 感染的小鼠 有保护作用，后者成 第一个抗 细菌感染的药物应用于临床。 1928 年 Fleming 发现 青霉素 ， 1941 年 上市，标志着人类进入 抗生素时代 1928 年 青霉菌。 1935 年 百浪多息 1940 年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950 年 链霉素 (1944) ，氯霉素、多粘菌素 (1947) ，金霉素 (1948) ，土霉素 (1950) ，红霉素 (1952) ，卡那霉素 (1957) ，利 福霉素 (1957) 1959 年 分离提纯出青霉素母核 6- 氨基青霉烷酸。 1960~1970 年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980 年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β - 内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990 年 第三代头孢菌素，新型? - 内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000 年 新型? - 内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类 ，? - 内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新 品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良 反应。第四代头孢菌素出现。 抗菌药物的大爆发 抗菌药物 万用灵药？ ? 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得 不再那么强大 ? 产生耐药性、二重感染 , 院内感染 ? 出现新的感染或已控制感染“死灰复 燃” 虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发 上市，但人类与细菌性感染的斗争却没 有因此而轻松，反而变得更加激烈，究 其原因乃 不合理甚至滥用抗菌药物 的结 果 ! 我国抗生素的现状： ? 中国 是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国年产抗生素原料大约 21 万吨，出口 3 万吨 ? 滥用抗生素 合理应用 2020/6/9 8 医疗与农业使 用，中国人均 年消费量 138 克 左右 美国仅 13 克 临床抗菌药物的应用现状： ? 抗菌药物的适应症选择不当 ? 抗菌药物之间的联合应用不当 ? 抗菌药物用量大，使用时间长，更换频繁 ? 其他：如 2020/6/9 10 无 指 征 的 治 疗 用 药 品 种 剂 量 错 误 给 药 途 径 次 数 不 合 理 医院管理、监督 不到位 无 指 征 的 预 防 用 药 针对问题解决方案： 2020/6/9 11 减少耐药性的产生 加强医院的管理制度 针对病症，合理用药 起草细则 上海市依据 2020/6/9 12 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84 号） 起 草 《上海市 抗菌药物临床应用指导原则 实施细则（试行）》 2007 年 《 上海市 抗菌药物临床应用指 导原则 实施细则 ( 试行 ) 》 《指导原则》目录 第一部分 抗菌药物临床应用细则 第二部分 抗菌药物临床应用的 管理 抗菌药物临床应用基本原则 ? 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ? 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 ? 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药 ? 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订 2020/6/9 15 治疗方案 应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用 抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时 ，不要使用第二种和第三种。 抗菌药物的联合应用指针 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性 心内膜炎、败血症等）。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。 5. 联合用药时可以减少毒性反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加 抗菌作用的药物联合 不良反应