厦门市分级诊疗改革情况报告 0509.pdf

附件： 慢病先分 三师共管 分级诊疗改革让群众得实惠 ——厦门市推进分级诊疗改革探索 为切实解决大医院人满为患的“战时状态”问题，整合和利 用好现有医疗卫生资源，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题， 福建省厦门市认真按照中央关于深化医疗改革的决策部署，以及 省委、省政府关于统筹推进财政投入、医保支付、价格、人事和 绩效考评“五个差别化”，引导优质医疗资源向基层下沉、引导 和推动患者向基层下沉的“双下沉”要求，积极探索建立分级诊 疗制度，并以此推动公立医院的改革。 厦门的分级诊疗改革从医院如何“放得下”、基层“愿意接、 接得住”，群众“乐意去、留得住”三大瓶颈问题入手，坚持问 题导向，坚持“慢病先分、两病起步”的策略，带动其他慢性病、 常见病、多发病在基层首诊，以“三师共管”模式加强上下联动 和“医防融合”，改革取得阶段性成效——大医院慢病为主的普 通门诊量逐年下降，接诊压力得到明显缓解。通过柔性引导、差 别化配套机制，从糖尿病、高血压病做起，己经带动了心脑血管 疾病、慢性阻塞性肺病、代谢综合征、慢性肾功能不全、骨质疏 松、骨关节病、痛风、慢性胃肠病、脑卒中及肿瘤康复等多种慢 性病、常见病、多发病在基层就诊，基层诊疗服务量提升了 1 43.67%；看病更为方便，老百姓就医负担、医保费用均更为节 省（慢病在基层均次费用较大医院节省近 35%）；治疗效果也更 有保障（疾病监测指标平均控制率从过去的 20%左右提升至 67%）。群众在基层就诊体验进一步改善，满意度大幅提升！分 级诊疗改革同时有力地撬动了公立医院改革深入推进：调整完善 财政补偿机制；取消药品加成后又取消了医用耗材的加成；先后 完成两批次的医疗服务价格调整；基层在不改变体制的前提下， 进行了激励机制的创新性改革；医保结算和支付制度改革、医师 开放多点执业等。 厦门这一模式得到了各方面的充分肯定，获得“2015 年度 中国政府创新奖”；王沪宁同志、刘延东同志作出重要批示，要 求认真总结提升，在全国推广；国务院医改办、国家卫计委等有 关部门领导和专家先后到厦门调研予以高度评价；福建省卫计委 决定在全省推广厦门经验。 一、主要做法 在大医院补偿机制尚未健全、基层服务能力有限、群众的就 医习惯尚需引导的现行体制下，厦门市不搞“一刀切”去硬性分 流病人，而是采取“慢病先行，三师共管”的办法，柔性引导和 推动优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，并从试点探索、单 项突破逐步向系统配套、全面推广深化。 慢病先行。就是以慢性病为突破口，带动其他一般常见病、 多发病等普通疾病“下沉”社区。据厦门市抽样调查，在大医院 2 门诊量中慢病占60%以上，这其中又有 30% 是“续药”。因此， 将这些诊断明确的慢性病稳定期患者，通过适当的机制下沉到基 层医疗卫生机构，可一举三得：不但有效分流三级医院大部分门 诊患者，缓解“战时状态”；而且使基层诊治水平和能力得到锻 炼、提升，增强病人对基层卫生医疗机构的信任感；同时从根本 上改变慢病患者“出了医院无人管”，后续治疗和健康管理不规 范问题，有效延缓和减少慢病并发症、合并症发生，节省大量医 疗费用。 三师共管。与“慢病先行”相配套，厦门市创设了由大医院 专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管” 团队服务模式。专科医师负责明确诊断与治疗方案，并带教、指 导基层的全科医师；全科医师负责落实、执行治疗方案，进行病 情日常监测和双向转诊；健康管理师则侧重于健康教育和患者的 行为干预。“三师共管”不仅形成“医防融合、防治结合”的服 务模式，而且构建了“三师”之间紧密型的分工合作模式，有助 于提高基层诊疗服务水平，有助于建立大医院与基层医疗机构之 间内部分配机制，并构建医患之间紧密联系的桥梁，较好解决了 患者的信任度问题，让患者得到连续系统的诊疗和健康管理。 为了使 “慢病先行、三师共管”得以实现，我们探索创新了 一系列体制机制，增强医院、基层和患者对分级诊疗的内在动力， 形成分级诊疗的支撑体系。 （一）创新建立了让基层“愿意接”、“接得住”的体制机制。 着眼保基本、强基层、重激励，着力提升基层医疗卫生机构技术